собенно актуально явствует на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Эта служба переживает сегодня очередной этап реформирования: компьютеризируются рабочие места участковых врачей, оптимизируется маршрутизация больных, в какой-то мере усложняется документооборот и пр. Недаром в одном из своих выступлений министр здравоохранения В. И. Скворцова, подчеркивая ключевую роль терапевта поликлиники, вместе с тем указывает, что «из-за обилия бумаг у него (от ред.: терапевта) не остается времени на самое главное – на общение с пациентом». В то же время понимая, что дефицит времени не должен ухудшать качество медицинской помощи, надо концентрировать усилия для повышения образования врачей первичного звена. Профессиональный врач – залог успешности его работы. Маршруты повышения образования достаточно разнообразны, однако, как показала практика, лучшим является «доставка» знаний непосредственно в кабинет врачу. Для этого и создана новая серия книг «Амбулаторный прием», призванная для помощи участковому терапевту профессионально разобраться с наиболее частыми ситуациями на приеме больных в поликлинике.
Введение
Эта книга посвящена коморбидной патологии – малоизученному и малоизвестному вопросу внутренней медицины. Каждый врач хорошо знает, что пациент сегодня – это носитель нескольких заболеваний, каждое из которых может ухудшать состояние больного, повышать риски инвалидизации и смерти. Но вместе с тем, особенности медицинской статистики не позволяют судить о количестве подобных больных, поскольку все определяет основная патология, а другая не учитывается. В отличие от многочисленных заболеваний коморбидность требует участие в ее диагностике и лечении разных специалистов, согласованного мнения экспертов, представляющих многие медицинские профессии. Вместе с тем сегодня в авангарде медицинского отряда выступает врач общей практики, на долю которого и возложено решение сложных клинических задач, одной из которых и является коморбидная патология. Именно для них написана данная книга, в которой информационный раздел представлен клинико-морфологическим разбором конкретных пациентов с коморбидной патологией, предложены правила формулировки диагнозов и алгоритм диагностики и лечения. Авторы приносят благодарность всему коллективу кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, которые на протяжении многих лет занимаются вопросами коморбидных заболеваний, а также руководителям патолого-анатомической службы городской клинической больницы № 50 Департамента здравоохранения города Москвы профессору Зайратьянцу О. В. и Астаховой О. И. за огромную помощь в подборе материалов и его обработке.
Ключевые слова и список сокращений
Ключевые слова: коморбидная патология, факторы риска, гипоксия, системное воспаление, коморбидность, артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, алкогольная поливисцеропатия, хроническая обструктивная болезнь легких, корректоры метаболизма, статины
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИК – индекс курильщика
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
МКБ – мочекаменная болезнь
НГН – нарушение гликемии натощак
НД – нежелательное действие
НК – недостаточность кровообращения
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС – постинфарктный кардиосклероз
ПСА – простатспецифический антиген
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФЛ –
