физических нагрузок, диету, лекарственную терапию.
Медикаментозное лечение строго индивидуально и зависит от основного заболевания сердца, тяжести СН, переносимости лекарственных средств. Наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. Лекарства необходимо принимать только по назначению врача и под его контролем.
Диета. Основное значение в питании больных СН имеет регуляция потребления натрия (поваренной соли) и свободной жидкости.
Ограничение натрия в диете до исчезновения отеков – пищу готовят без соли и исключают заведомо содержащие ее продукты (колбасы, сыр и др.), а при выраженных отеках запрещают и обычный хлеб. Если нет пастозности (тестоватости при ощупывании) голеней к концу дня, то допустимо легкое подсаливание пищи. Возврат к потреблению соли в III стадии СН возможен при симптомах «натриевого истощения» после удаления жидкости из брюшной и/или плевральной полости, при рвотах, поносах или после продолжительного приема мочегонных средств.
Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют пряные овощи (укроп, петрушка и др.), лук, чеснок, пряности, томатный и лимонный сок, столовый уксус.
При ограничении потреблении натрия и нормальном выделении мочи больной может выпивать:
– при I стадии СН – до 1,4–1,5 л свободной жидкости в день;
– при II стадии – до 1,0–1,2 л;
– при устойчивых отеках количество жидкости резко ограничивают – в среднем до 0,7–0,8 л в день.
Однако если одновременно не ограничено потребление натрия, то уменьшение жидкости может быть неоправданным, т. е. содержание натрия в диете имеет большое значение.
Энергоценность (калорийность) рационов при умеренной СН с сохранением трудоспособности соответствует обычным нормам питания. При выраженной и тяжелой СН в условиях полупостельного режима потребление энергии сокращают до 1600–1800 ккал в день за счет жиров и углеводов, но не белка.
При СН I–II стадий кулинарная обработка пищи предусматривает умеренное механическое щажение органов пищеварения. При тяжелой СН блюда готовят в отварном и протертом виде. Для борьбы с запорами используют размоченные сухофрукты, спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, печеные яблоки, протертую свеклу и морковь. Из рациона исключают продукты, способные вызывать брожение и повышенное газообразование в кишечнике (см. Метеоризм). При плохом аппетите допустимы слабые обезжиренные бульоны, мясо и рыба без предварительного отваривания, пряные овощи и несоленые приправы, 1–2 чашки натурального некрепкого кофе в день – с учетом общего потребления жидкости.
Желательно увеличение содержания калия в рационе за счет богатых им фруктов, ягод и овощей, их соков. Однако при применении калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Спироналактон и др.) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не следует злоупотреблять богатыми калием продуктами и тем более принимать препараты калия.
Лекарственные
