его развития, характеризуется нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами, не прогрессирующее, отчасти поддающееся функциональной компенсации и коррекции.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рекомендуемая к использованию в клинической практике классификация основывается на типе двигательных нарушений: спастическая, дискинетическая, атаксическая формы. По классификации МКБ-10 определены следующие формы двигательных нарушений: спастический церебральный паралич (соответствует двойной гемиплегии по клинической классификации); спастическая диплегия; детская гемиплегия (соответствует гемипаретической форме по клинической классификации); дискинетический церебральный паралич (соответствует гиперкинетической форме по клинической классификации); атаксический церебральный паралич (соответствует атонически-астатической форме по клинической классификации); другой вид детского церебрального паралича (смешанные синдромы); детский церебральный паралич неуточнённый.
Тяжесть двигательных нарушений при ДЦП может также оцениваться согласно международной классификации Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Спастическая форма отмечается в 80% большинства исследуемых серий наблюдений [26].
Термин двусторонний спастический паралич используется при описании таких часто вызывающих путаницу определений как диплегия, тетраплегия, двойная гемиплегия и квадриплегия, имеющих разное значение в разных странах. Для измерения спастичности и эффекта её лечения, а также для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям используется шкала Эшворта (Ashworth Scale). Для оценки врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне движения и субъективно оценивает мышечный тонус [27].
Спастичность при ДЦП имеет свои особенности:
1) наличие патологических тонических рефлексов (лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс и др.), что особенно ярко проявляется при перемене положения тела;
2) появление патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений;
3) нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, так называемый феномен ко-контракции;
4) повышение общей рефлекторной возбудимости – наличие чётко выраженного стартл-рефлекса.
Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень её выраженности. Основополагающим в лечении спастичности у детей является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разного профиля (невролог, ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, нейрохирург, логопед, психолог, педагог и др.) [28].
ДЦП по степени двигательных нарушений делится на пять уровней, от этого будет зависеть реабилитационный прогноз.
Уровень моторных функций по шкале
