частичное их соприкосновение. Врожденные вывихи бывают при нарушениях внутриутробного развития (врожденный вывих тазобедренного сустава и др.). В диагностике учитываются анамнез, результаты осмотра и пальпации. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, томографию; для выявления сопутствующих вывихам повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава – артрографию, пневмоартрографию, контрастную артрографию или двойное контрастирование.
При травматических вывихах проводится раннее вправление с обезболиванием и последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 недель. В восстановительном периоде применяют физиотерапию, ЛФК, массаж. Лечение застарелых, невправимых, привычных и патологических вывихов – операция. В ряде случаев применяются ортопедические аппараты.
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ – выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. Предрасполагающие факторы: слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку; наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки; вертикальное расположение крестца и копчика; повышение внутрибрюшного давления (при запорах, поносах и др.); поднятие тяжестей; роды; повреждения живота. Клиническая картина зависит от степени выраженности выпадения прямой кишки: I степень – выворачивание слизистой оболочки анального канала (чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи); II степень – слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно, возможны кровотечения из заднего прохода; III степень – при легком натуживании, чиханье, кашле выпадают все слои стенки прямой кишки, вправление ее удается только с помощью пальцев, появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки, на ее слизистой оболочке возникают эрозии, рубцы и некротические участки, сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным; IV степень – из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной (выпадение кишки может происходить без физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения), вправить выпавшую кишку удается с большим трудом, прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника, нарушается чувствительность в области заднего прохода, возникают зуд и мацерация кожи перианальной области. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, сфинктерометрии и др.
Лечение: вправление выпавшей кишки, постельный режим на 1–3 дня (опорожнение кишечника в этот период должно происходить в положении лежа); при прогрессировании
