style="font-size:15px;"> 3) развитие точности социального восприятия;
4) развитие вербальной коммуникации;
5) отработка социальных навыков;
6) развитие навыков решения проблем (Холмогорова А. Б.
[и др.], 2007).
Именно появление отечественных эффективных и научно обоснованных тренинговых программ является залогом дальнейшего успешного развития психотерапии и психосоциальной терапии в российской психиатрии.
Высокую эффективность тренинга когнитивных и социальных навыков исследователи связывают с основными принципами проведения подобных групп, в которых учитываются психологические особенности больных: избегание эмоционально нагруженного материала (по крайней мере, на первых стадиях работы); доброжелательный, но директивный стиль ведения занятий; строгая структурированность тренинга; избегание отрицательных оценок при активном положительном подкреплении любого конструктивного действия; частый возврат к пройденному, повторение знакомого материала. Создаваемая с помощью перечисленных выше принципов обстановка эмоциональной безопасности и когнитивной структурированности является оптимальной для вовлечения больных в групповую работу (Liberman R. P. [et al.], 1986; Hermanutz M., Gestrich J., 1987; Kramer S. [et al.], 1987).
Относительно новой методикой является эутимная терапия – вид поведенческой психотерапии, ставящий целью развитие когнитивных и поведенческих приемов получения удовольствия и достижения хорошего самочувствия. Под «эутимным поведением» (от гр. eu, euthenein – хорошо, процветать) понимаются все мысли, действия и чувства, которые приносят позитивные ощущения и хороши для человека. Предложенные релаксационные упражнения («тренинг наслаждения») успешно использовались вначале в терапии депрессивных расстройств, а затем и при шизофренических психозах, алкоголизме, терминальных состояниях и др. (Ромек В., Ромек Е., 2003).
В рамках собственно когнитивно-поведенческой психотерапии описано несколько методик, которые могут использоваться в работе с психотическими пациентами. Так, уже упоминавшийся прививочно-стрессовый тренинг Д. Мейхенбаум преднамеренно подвергает пациента определенному контролируемому стрессу и помогает ему натренировать умение терпеть стресс и справляться с ним путем изменения собственных поведенческих и когнитивных реакций. Методика является наиболее директивной по сравнению с другими когнитивными техниками и может быть использована в групповой работе с пациентами с менее развитой речевой способностью, так как не требует детализированного интеллектуального анализа ошибочного когнитивного компонента (Федоров А. П., 2002; Морли Ст., Шефферд Дж., Спенс С., 1996). Методика может выступать важным дополнением к тренингу социальных навыков. Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) традиционно рассматривается как предназначенная для клиентов, превышающих средний уровень по развитию интеллектуальных и речевых способностей. Ее аргументационный стиль не рекомендуется для пациентов с хроническими психиатрическими заболеваниями. Однако сам автор методики (Эллис А., 2002) описывает ее применение
