для психотических пациентов (Краева М. А., Тарасова Т. О., Чижова Е. А., 2003).
Модель принятия-интеграции по Р. МакМаллин (2001) на первый взгляд существенно отличается от других когнитивных подходов. Для этой модели характерным является признание ведущей нейрохимической основы психотического расстройства и скептическое отношение к традиционным когнитивным техникам, не имеющим непосредственного отношения к проблемам пациента, так как они по своей сути биохимические. Принятие пациентом своего заболевания – ключевой психотерапевтический принцип модели. Цель терапии не столько в редукции психотических проявлений, сколько, в конечном итоге, в проживании клиента в наименее ограничивающем окружении, которое только возможно, в идеале это успешная интеграция с обществом. Принятие пациентом своей болезни приводит к взятию на себя обязательств и по совладанию с ней. Психопатологические проявления частично обусловлены попытками пациента отрицать свои проблемы, избежать или уклониться от их решения. В подтверждение приводятся многочисленные данные, что больные, имевшие хорошее понимание своего заболевания, имели меньше шансов повторной госпитализации (McEvoy J. [et al.], 1989; и др.). В какой-то степени этот подход близок к некоторым элементам психообразовательных моделей, обсуждаемых нами в последующих главах руководства.
Таким образом, поведенческая психотерапия психотических расстройств – это развивающееся направление, которое, начав с теорий научения, построенных по схеме стимул – реакция, включило в свой арсенал когнитивные, социальные теории научения, а в последние годы опирается на теорию переработки информации, коммуникации и теорию систем. Методы поведенческой психотерапии изначально теоретически близки отечественным психиатрам. Классическое обусловливание, связанное с трудами И. П. Павлова (1938), было первой теорией, лежащей в основе поведенческой психотерапии. В России приоритет обоснования и внедрения в клинику условно-рефлекторной психотерапии принадлежит В. М. Бехтереву (1954), который описал возможности использования метода «сочетательно-рефлекторной терапии» для лечения неврозов, вредных привычек и наркоманий. В последующие годы в нашей стране условно-рефлекторная психотерапия продолжала разрабатываться для лечения невротических расстройств и алкоголизма (Конторович Н. В., 1929; Случевский И. Ф., Фрикен А. А., 1933).
Когнитивно-поведенческая психотерапия в настоящее время заняла ведущие позиции среди других направлений современной психотерапии в лечении психотических расстройств. Научная обоснованность, относительная краткосрочность, детально разработанный спектр методик, экономическая эффективность и контролируемые результаты вмешательств делают ее весьма привлекательной для психиатрической клиники. Однако нам представляется, что изолированного применения отдельных техник, направленных на модификацию существующих или выработку новых когнитивных и поведенческих паттернов, явно недостаточно для долгосрочного воздействия на глубоко измененные психические процессы психотического пациента. Внутри
