вопроса всегда зависит от того, в чем заключается дефицит информации; иными словами, следует четко сформулировать представление о том, что именно мы подвергаем сомнению. Это может быть эффективность принципиально новых методов лечения или надежность нового метода диагностики. Также можем поставить вопрос о вероятности развития побочных эффектов некоторых препаратов.
Для иллюстрации поиска научно-обоснованного ответа рассмотрим следующую ситуацию из амбулаторной практики. К врачу обратился пациент, узнавший из средств массовой информации о том, что витамин Е и бета-каротин являются хорошими профилактическими средствами против развития атеросклероза. В течение нескольких лет он курит и не хочет менять свой образ жизни. При этом он надеется, что применение пищевых добавок, содержащих бета-каротин и витамин Е, поможет ему нивелировать влияние курения на развитие сердечно-сосудистой патологии. Пациент хочет услышать мнение врача по этому поводу.
В первую очередь следует сформулировать клинический вопрос. В данном случае он может выглядеть следующим образом.
Снижает ли бета-каротин риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) или инсульта? Снижает ли витамин Е риск развития ИБС и инсульта?
Для поиска научных статей, в которых опубликованы результаты исследований на эту тему, не следует пользоваться ручным методом (простым просмотром всей доступной литературы). Для этого существуют специальные базы данных. Наиболее полной и удобной считается база данных MEDLINE. Она создана и поддерживается Национальной медицинской библиотекой США. В ней проиндексировано свыше 4000 журналов, публикуемых более чем в 70 странах мира. Поиск научных статей осуществляется по ключевым словам. Ключевым словом, безусловно, будет название патологического состояния, которое является предметом нашего интереса, а также название метода лечения, профилактики и диагностики. Для поиска в базе MEDLINE составленный запрос необходимо перевести на английский язык.
В данном примере два патологических состояния – ИБС и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Необходимо оценить эффективность метода профилактики, а именно – назначения бета-каротина и витамина Е. В этом случае запрос может выглядеть следующим образом: (бета-каротин или витамин Е) и (острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения).
В результате поиска врач получает ссылки на статьи, в которых опубликованы исследования по данной тематике. Как правило, в бесплатном доступе находятся резюме (краткое описание исследования, основные результаты и выводы). Их просмотр позволит получить информацию о том, что витамин Е и бета-каротин не снижают риск развития инфаркта и ОНМК. При анализе качества выполненных исследований (см. «критическая оценка») следует обязательно обратить внимание на то, как осуществлялась рандомизация, сколько процентов пациентов наблюдали до конца исследования и другие методические аспекты опубликованных работ.
Если врач находит качество исследований удовлетворительным,
