вирусной инфекции при заболевании матери за 5 дней перед родоразрешением или до 2 дней после родоразрешения. У новорожденных болезнь типично развивается в пределах от 5 до 10 дней после родоразрешения и имеет различный исход. У некоторых новорожденных болезнь принимает тяжелое течение с обширным повреждением кожи и пневмонией, у других – только редкие высыпания без симптомов системного заболевания. Ветряная оспа у беременных относительно редка, по данным США, встречается только в 5 случаях на 10 000 беременностей, но осложнения ее включают материнскую пневмонию, пороки развития плода и возможность его гибели. При заражении беременной в первые 20 нед. гестации синдром врожденной ветряной оспы развивается с частотой 3,5 – 5 %. Если заражение происходит менее чем за 10 сут. до родов, у новорожденного развивается неонатальная ветряная оспа, протекающая с энцефалитом, гепатитом, пневмонией. Летальность составляет 20 – 22 %.
Патогенез и патоморфология изучены недостаточно. Первичная инфекция у беременной сопровождается выработкой специфических Ат, начинающейся в пределах от 2 до 5 дней после инфекции и достигающих максимальной концентрации ко 2 – 3-й нед. IgG проходят через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет у плода. У беременных ветряная оспа в 20 % случаев осложняется пневмонией, летальность достигает 40 %.
Симптомы и течение. Инфекция в I триместре не увеличивает риск прерывания беременности, но может привести к порокам развития плода: микроцефалии, гидроцефалии, корковой атрофии, гипоплазии диска зрительного нерва, хориоретинита, врожденной катаракте, синдрома Горнера, гипоплазии конечностей, множественным контрактурам, гидронефрозу, кишечному фиброзу, диафрагмальному параличу. В литературе отсутствуют описания случаев заражения новорожденных после опоясывающего герпеса у матери, наблюдения свидетельствуют о безопасном для младенцев кормлении грудью.
Диагноз врожденного синдрома ветряной оспы труден. A. L. Alkalay (1985) предложил критерии для документации ассоциации между материнской инфекцией ветряной оспы в ранней стадии беременности и развитием аномалий новорожденных: 1 – наличие материнской инфекции ветряной оспы в течение беременности; 2 – присутствие врожденных повреждений кожи, которые соответствуют распределению дерматома; 3 – иммунологическое доказательство врожденной инфекции, основанной или на постоянстве IgG, или присутствия специфических IgM после родоразрешения, или появления типичных высыпаний у новорожденного, сопровождающихся увеличением Ат к вирусу ветряной оспы. В настоящее время для идентификации вируса у новорожденных используют ПЦР.
Лечение. Специфический иммуноглобулин рекомендуется на весь период новорожденности, если у матери наблюдались высыпания в пределах 5 дней до родов и спустя 2 дня после родоразрешения. В качестве этиотропной терапии рекомендуется внутривенное медленное введение ацикловира в дозе 10 – 20 мг/кг/сут 1 – 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней. Характер и объем патогенетической и симптоматической терапии
