то нисходящий импульс приобретает тормозящий характер.
Таким образом, пути надсегментарной иннервации мочевого пузыря позволяют осуществлять корковый контроль акта мочеиспускания, т. е. немедленную реализацию позыва или его произвольную задержку (возможность терпеть).
3.14. Тазовые расстройства по центральному типу на примере мочевого пузыря
Тазовые расстройства по центральному типу – это нарушение произвольной регуляции функции мочевого пузыря (реже прямой кишки), возникающие при поражении коры (парацентральная долька) и (или) при двустороннем поражении боковых канатиков спинного мозга выше сегментарных центров дуги пузырного или ректального рефлекса. Клинически выделяют следующие виды тазовых расстройств: периодическое недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание, острая задержка мочи, деафферентированный мочевой пузырь.
1. Периодическое недержание мочи (incontinentio intermittens) – опорожнение мочевого пузыря происходит здесь периодически по мере его наполнения за счет функционирующего пузырного рефлекса, причем пациент не ощущает даже позыва на мочеиспускание; по образному выражению старых авторов, человек «впадает в детство», поскольку в таком режиме (автоматически) мочевой пузырь работает в младенческом возрасте, а в дальнейшем мочеиспускание становится произвольным.
2. Императивные позывы на мочеиспускание представляют собой, по существу, более мягкий вариант периодического недержания мочи, обусловленный снижением тормозных влияний коры на дугу пузырного рефлекса, – больной ощущает позыв на мочеиспускание, но часто не может удержать мочу.
3. Острая задержка мочи (retentio urinae). Развивается на начальном этапе острого поражения спинного мозга выше дуги пузырного рефлекса и является характерным проявлением спинального шока (диашиза) за счет резкого повышения тонуса сфинктеров. В случае отсутствия полного анатомического перерыва спинного мозга, например при его контузии, возможно постепенное частичное восстановление его функций через дальнейшие этапы периодического недержания мочи и (или) императивных позывов на мочеиспускание.
4. Деафферентированный мочевой пузырь. Клиническая картина в зависимости от степени выраженности аналогична таковой при периодическом недержании мочи или императивных позывах на мочеиспускание, хотя имеет принципиально иной механизм – поражение не нисходящих, а восходящих путей надсегментарной иннервации, т. е. двустороннее поражение путей Голля. Данный вид тазовых расстройств чаще всего возникает при спинной сухотке, а также при ряде других заболеваний, протекающих с изолированным или преимущественным поражением путей глубокой чувствительности.
3.15. Тазовые расстройства по периферическому типу на примере мочевого пузыря
Тазовые расстройства по периферическому типу – это нарушения непроизвольной (рефлекторной) регуляции
