поражением задних канатиков
Поражение задних канатиков спинного мозга является ведущим или даже определяется в изолированном виде при следующих заболеваниях:
1. Фуникулярный миелоз – комбинированное поражение задних канатиков и (в меньшей степени) путей поверхностной чувствительности в большинстве случаев развивается при дефиците витамина В12 вследствие дефицита внутреннего фактора Кастла. Может возникать также вторично при перницинозной анемии беременных, кровопотере, глистных инвазиях, малярии, кахексии.
Критерии диагностики:
– раннее поражение задних канатиков – расстройства глубокой (в первую очередь вибрационной) чувствительности по проводниковому типу с сенситивной атаксией и (или) псевдоатетозом и астереогнозом;
– проводниковые расстройства поверхностной чувствительности, а также парезы на поздних этапах заболевания;
– постепенное развитие первичной атрофии зрительных нервов со снижением зрения;
– возможен псевдотабетический синдром: миоз, прямой симптом Аргайлла Робертсона, двустороннее снижение или утрата ахилловых рефлексов;
– раздражительность, апатия, сонливость, эмоциональная лабильность, депрессия, иногда интеллектуально-мнестические расстройства;
– результаты дополнительных исследований – ахилия, анемия, снижение содержания витамина В12 в крови.
2. Спинная сухотка (tabes dorsalis) — заболевание, в основе которого лежит специфический (сифилитический) воспалительный процесс в эпидуральном пространстве спинного мозга с вторичным дегенеративным процессом преимущественно в задних канатиках и задних корешках спинного мозга. Одним из наиболее ранних проявлений табетического синдрома становится сенситивная атакс и я, которая обусловлена грубым нарушением глубокой чувствительности. Другими симптомами являются:
– корешковые боли «стреляющего», «режущего» характера;
– нарушения тактильной и болевой чувствительности на уровне корешков ThIV– ThVII (зона Гитцига), анестезия на уровне CVIII– ThI и в зонах, иннервируемых малоберцовыми нервами, а также анальгезия при сдавлении пяточного сухожилия (симптом Абади);
– глазодвигательные расстройства: прямой симптом Аргайлла Робертсона, миоз, анизокория, деформация зрачков;
– раннее угасание ахилловых и коленных рефлексов;
– переразгибание в коленных суставах (genu recurvarum) вследствие гипотонии мышц бедер и голеней;
– возможны дистрофические изменения в коленном суставе (сустав Шарко);
– результаты дополнительных исследований крови, спинномозговой жидкости, данные электронейромиографии.
3. Болезнь Фридрейха – наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется дегенерацией
