нижнего угла лопатки – она уходит кнаружи и вверх при опущенных и особенно при вытянутых вперед руках.
Основными причинами поражения корешка XI нерва после его выхода из вещества мозга являются опухоли, травмы, аномалии в области краниовертебрального стыка, синдром яремного отверстия – последний чаще возникает при опухолях и травмах, патологии сонной артерии.
2. Одностороннее поражение корешков в виде симптомов раздражения. В этом случае характерен односторонний тонический или тонико-клонический спазм одной или обеих мышц, что может приводить к развитию спастической кривошеи. Наиболее часто встречающимся периферическим патологическим процессом, приводящим к развитию спастической кривошеи, является микроваскулярная компрессия общего ствола или одного из корешков добавочного нерва. Возможны и другие периферические патологические процессы, приводящие к раздражению корешков добавочного нерва, которые могут быть аналогичны патологии с симптомами выпадения и при этом предшествовать их развитию. Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом других заболеваний, которые могут проявляться вынужденным положением головы: саркомой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, оссифицирующим миозитом, вынужденным положением головы дерматогенной и компенсаторной (заболевания внутреннего уха) природы. Таким образом, окончательная диагностика спастической кривошеи как гиперкинеза, обусловленного патологией экстрапирамидной системы, целесообразна только после исключения периферических причин ее развития.
3. Двустороннее поражение ядер или корешков дает клиническую картину двустороннего периферического пареза этих мышц в виде их слабости («свисающая голова», «опущенные плечи») в сочетании с гипотрофиями. Дифференциальную диагностику следует проводить с полиомиелитическим синдромом, обусловленным сочетанным поражением передних рогов и ядер добавочного нерва на уровне верхнешейных сегментов (см. гл. 3).
4. Двустороннее поражение надъядерных путей приводит к развитию клинической картины центрального пареза этих мышц («свисающая голова», «опущенные плечи»), но без их гипотрофии и фасцикуляций.
4.7. Поражения блуждающего нерва
Блуждающий нерв (n. vagus) (X) представляет собой смешанный черепной нерв, в составе которого идут двигательные, чувствительные и секреторные волокна. Нерв имеет следующие ядра:
– двойственное ядро (nucl. ambiguus), которое является общим с IX черепным нервом. От него формируются двигательные волокна к поперечно-полосатым мышцам глотки, мягкого нёба, голосовых связок, надгортанника, верхней трети пищевода;
– дорсальное ядро блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi),из которого формируются двигательные волокна к гладкой мускулатуре внутренних органов;
– ядро одиночного пути (nucl. solitarius), являющееся общим чувствительным ядром для IX и VII пар черепных нервов. К нему в составе X нерва приходят чувствительные волокна от верхних и
