мышцы и, достигнув корня языка, разделяется на конечные ветви.
Основным симптомом поражения языкоглоточного нерва является расстройства вкуса – агевзия – на задней трети языка. При остром поражении IX нерва возможна также сухость во рту, однако данный симптом непостоянен и быстро регрессирует вследствие компенсации слюноотделения подчелюстной и подъязычной железами. Двигательные расстройства не характерны, поскольку поражение одной шилоглоточной мышцы клинически не проявляется.
Возможными причинами одностороннего поражения IX нерва до входа его в вещество мозга могут быть перегиб (ангуляция) и сдавление в месте соприкосновения с задненижним краем шилоглоточной мышцы, сдавление корешка нерва уплотненной позвоночной или задней нижней мозжечковой артерией, воспалительные и бластоматозные процессы или аневризмы в задней черепной ямке. В этих случаях развивается симптоматическая невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара – Робино) – заболевание, характеризующееся острой приступообразной болью, начинающейся в корне языка и быстро распространяющейся (область нёбной занавески и миндалины, глотка, ухо, нижняя челюсть, шея). Важными диагностическими критериями являются наличие триггерных зон в области корня языка и задней стенки глотки, а также специфическое расстройство вкуса, когда все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие. Кроме того, сочетанное одностороннее поражение IX – XII нервов может наблюдаться при синдроме яремного отверстия (опухоли, переломы основания черепа).
4.9. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного паралича
Бульбарный паралич – это двусторонний периферический паралич мышц глотки, мягкого нёба, надгортанника, голосовых связок, языка, верхней трети пищевода. Он возникает при двустороннем частичном поражении периферического двигательного нейрона к этим мышцам (двигательные ядра, корешки, конечные ветви IX – XII нервов), поскольку полное двустороннее поражение обычно несовместимо с жизнью. Клинически бульбарный паралич проявляется тремя группами синдромов: расстройствами глотания, фонации, артикуляции (дисфагия, дисфония, дизартрия); объективными неврологическими симптомами частичного двустороннего периферического пареза мышц бульбарной группы; нарушениями витальных функций (сердечной, дыхательной).
1. Расстройства глотания – дисфагия – проявляются как затруднение проглатывания пищи (парез констрикторов глотки), выливание жидкой пищи через нос (парез мышц мягкого нёба), поперхивание (парез мышц надгортанника). В наиболее тяжелых случаях глотание становится невозможным (афагия).
2. Расстройства фонации – дисфония – представляют собой нарушение звучности голоса (тихий, слабый, вибрирующий, осиплый) вплоть до возможности только шепотной речи (афония).
3. Расстройства артикуляции –
