для диагностики ОП наиболее информативно определение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (Спиртус Г. Д. [и др.], 1997).
Норма МПКТ – снижение в пределах одного стандартного отклонения (SD) от среднего значения молодого человека (референсного значения).
Остеопения – снижение МПКТ > 1 SD.
Остеопороз – снижение МПКТ > 2,5 SD от референсного значения.
Тяжелый остеопороз – снижение МПКТ > 2,5 SD от референсного значения в сочетании с одним или несколькими переломами костей (Насонов Е. Л. [и др.], 1997).
Инструментальные методы:
· Рентгенография костей скелета:
– ограниченное значение (изменения на снимках только при значительном снижении МПКТ – 30 % и более, опыт рентгенолога);
– роль в диагностике переломов в первую очередь позвонков – рентгеноморфометрия.
· «Золотой стандарт» – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) – ранняя диагностика.
· Ультразвуковая денситометрия – менее точный метод (для скрининговых исследований).
· Количественная компьютерная томография.
По данным Л. И. Беневоленской (2005), показания к денситометрии:
– женщины в возрасте 65 лет и старше;
– женщины в менопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска;
– мужчины в возрасте 70 лет и старше;
– взрослые лица с переломами при минимальной травме в анамнезе;
– взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы;
– взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;
– мониторинг эффективности проводимой терапии ОП.
Костные маркеры
ОП не удавалось диагностировать посредством измерения МПКТ у 80 % женщин, имевших впоследствии переломы от наличия ОП. В 2004 г. Национальный комитет по клинико-лабораторным стандартам (NCCLS, USA, www.nccls.org) опубликовал рекомендации по использованию костных маркеров. Используют преимущественно костные маркеры NTX, CTX, BALP, OC. Определяют общий Ca, P, ПТГ и 25(OH) витамина D в крови, оксипролин и кальций в моче.
Клиника остеопороза
Нередко клинические проявления отсутствуют или слабо выражены. Больных ОП беспокоят:
– боли в спине;
– уменьшение роста (более 2,5 см за 1 год, либо 4 см за жизнь);
– появление сгорбленности;
– переломы костей при минимальной травме (падение с высоты своего роста, кашле, чихании, неловком движении).
О развитии ОП косвенно свидетельствуют любые симптомы атрофии и потери коллагена: сухость кожи, ломкость ногтей, урогенитальные атрофические процессы, ухудшение подвижности и болезненность при движении в суставах, особенно плечевого пояса.
При
