снижается АД, может быть обморок.
Стеноз привратника – одно из частых осложнений язвенной болезни у детей при локализации язвенного дефекта в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки. В связи с задержкой пищи в желудке происходит его расширение с развитием интоксикации и истощения. Клинически обычно отмечают следующие симптомы: рвота съеденной накануне пищей; усиление перистальтики желудка; «шум плеска», определяемый при толчкообразной пальпации живота.
Перфорация (прободение) язвы возникает на фоне обострения заболевания и проявляется следующими признаками: резкая внезапная боль в эпигастральной области и правом подреберье, из-за которой ребенок принимает вынужденное положение с приведенными к животу полусогнутыми ногами; напряжение передней брюшной стенки, достигающей степени «доскообразного живота»; рвота кровью; ослабление пульса; развитие шока.
Пенетрацию в детском возрасте отмечают редко. Обычно она происходит на фоне тяжелого рецидивирующего течения язвенной болезни. Пенетрация сопровождается приступообразными резкими болями в животе, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения.
Диагностика. Анамнез. Сбор анамнеза и жалоб.
Физикальное исследование. Объективный осмотр с пальпацией, перкуссией и аускультацией.
Лабораторные исследования. Обязательные исследования:
– общий анализ крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь:
– биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, железа, активности трансаминаз и амилазы в крови).
Диагностику инфекции H. pylori проводят с помощью инвазивных или неинвазивных методов (дыхательный тест, определение содержания антител в крови к H. pylori), согласно рекомендациям Европейской группы по изучению H. pylori. Одним из новых методов диагностики инфекции H. pylori служит определение ДНК бактерии в копрофильтратах с использованием ПЦР.
Дополнительные лабораторные исследования: определение концентрации пепсиногена I в крови.
Инструментальные исследования. ФЭГДС – основной метод верификации диагноза, с помощью которого можно определить локализацию и стадию язвенного процесса, провести биопсию слизистой оболочки с исследованием материала на наличие инфекции H. pylori.
Морфологическое исследование препарата тканей желудка и двенадцатиперстной кишки.
УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Наиболее информативные результаты получают при использовании датчика, вмонтированного в эндоскоп.
Дифференциальная диагностика. Язвенную болезнь дифференцируют с острыми язвами, развивающимися на фоне острого стресса, ожогов (язвы Курлинга), травм (язвы Кушинга), инфекций (ЦМВ, герпетическая и другие
