время вопрос о подготовке к родам эстрогенами остается по-прежнему дискутабельным в нашей стране. В зарубежных клиниках эстрогены для подготовки к родам не применяются. Как показали многочисленные исследования, готовность к родам в большей степени зависит не от концентрации половых стероидов в плазме крови, а от чувствительности утеромиоцитов к ним.
Синтетические антигестагены (мифегин, мифолеан, мифепристон) в акушерской практике для подготовки к родам применяются сравнительно недавно (Информационное письмо Минздрава РФ, 2003).
Антигестагены подавляют действие прогестерона на уровне рецепторов, стимулируют секрецию децидуальной тканью интерлейкина-8, который, в свою очередь, потенцирует действие эндогенных простагландинов, повышает чувствительность миометрия к утеротоническим средствам.
Схема применения мифепристона для подготовки к родам:
Мифепристон назначается беременным в дозе 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки (утром) перорально, с интервалом 24 ч, в течение 2 дней. При отсутствии родовой деятельности или недостаточном эффекте от применения мифепристона через 48 – 72 ч после последнего приема (в зависимости от акушерской ситуации и степени зрелости шейки матки) назначают простагландины.
Показания для применения простагландинов:
– доношенная беременность при отсутствии биологической готовности к родам («незрелая» шейка матки);
– гестоз (легкие и средние формы) – I – II степени нефропатии;
– гемолитическая болезнь плода (легкие формы);
– переношенная беременность;
– холестатический гепатоз;
– тазовое предлежание плода (масса тела плода менее 3500 г);
– хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода;
– заболевания почек при отсутствии почечной недостаточности;
– легкие формы сахарного диабета (диабет беременных, диабет тип II).
Противопоказания для применения простагландинов:
– тяжелые формы гемолитической болезни плода;
– тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия);
– длительная кортикостероидная терапия;
– нарушение свертывающей системы крови;
– острая и хроническая почечная недостаточность;
– острая и хроническая печеночная недостаточность;
– хроническая надпочечниковая недостаточность;
– наличие тяжелых форм экстрагенитальной патологии.
Сравнительно недавно для подготовки к родам стали применять человеческий рекомбинантный релаксин (полипептид, синтезируемый плацентой и децидуальной тканью). Данный препарат способствует созреванию шейки матки, что, очевидно, связано с его влиянием на соединительную ткань. В шейке матки как органе-мишени
