ST более 1 мм, инверсия зубца T более 2 мм, патологический зубец Q, отрицательные зубцы T.
□ Тактика:
● придать пациенту положение лежа с приподнятой головой;
● дать нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5–1 мг); при отсутствии эффекта в течение первых 3–5 мин принять те же дозы (всего не более 3 раз);
● дать ацетилсалициловую кислоту (0,25 г разжевать);
● при впервые возникшем приступе показана госпитализация;
● при сохраняющемся приступе стенокардии, выраженном болевом синдроме в течение более 30 мин (нестабильная стенокардия):
– сделать ЭКГ;
– дать ацетилсалициловую кислоту (250–500 мг разжевать);
– провести респираторную поддержку ВИВЛ 50-100 % кислородом;
– обеспечить венозный доступ и ввести 1 % раствор морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в болюсно до достижения эффекта;
– при появлении побочных эффектов (гипотензия, рвота, угнетение дыхания) ввести 0,5 % раствор налоксона — 0,5 мл в/в;
– при отсутствии эффекта ввести 0,1 % раствор нитроглицерина — 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в/в -5-20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузию прекращают);
– при ангинозных болях с возбуждением и артериальной гипертензией ввести в/в медленно 0,005 % раствор фентанила -1-2 мл в сочетании с 0,25 % раствором дроперидола — 1–2 мл;
– немедленно транспортировать пациента на носилках с приподнятым головным концом в кардиологический стационар, соблюдая строгий носилочный режим.
Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Инфаркт миокарда — ишемический очаг некроза миокарда, который развился в результате коронаротромбоза.
□ Диагностика:
● основной симптом – остро развивающийся приступ загрудинной или атипичной (рука, спина, эпигастральная область) локализации выраженной боли, длящейся более 10–15 мин, с иррадиацией в левое плечо предплечье, лопатку, шею, надчревную область, не купирующийся нитроглицерином. Характерно также чувство страха, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение;
● атипичные варианты инфаркта миокарда:
– астматический (сердечная астма, отек легких);
– абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота);
– аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС);
– цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика);
– малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке).
ЭКГ изменения при инфаркте миокарда:
– появление нового патологического зубца Q (более 0,03 с);
– дугообразный подъем сегмента ST более 1 мм с последующим снижением до изолинии, отрицательный
