глюкозы со скоростью 8-10 капель в 1 мин (2–3 мкг/кг/мин), доводя САД до 100 мм рт. ст.;
● при высоком АД ввести в/в клофелин — 1 мл;
● провести оксигенотерапию увлажненным кислородом со скоростью 3–5 л/мин;
● транспортировать пациента на носилках с возвышенным головным концом в отделение кардиореанимации, соблюдая строгий носилочный режим.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением САД менее 90 мм рт. ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Основная причина – обширный инфаркт миокарда.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– пациент адинамичен, не реагирует на окружающее;
– снижение САД менее 90 мм рт. ст. в течение 30 мин и более;
– ЧСС более 100 уд/мин или менее 40 уд/мин, нитевидный пульс, одышка;
– бледность, «мраморный» рисунок кожи, которая холодная наощупь, покрыта липким потом;
– глухие тоны сердца, влажные хрипы (отек легких), олигурия;
– на ЭКГ – признаки инфаркта миокарда: новый патологический зубец Q более 1 мм; новый подъем интервала ST более 1 мм с последующим его снижением до изолинии; новая депрессия сегмента ST более 1 мм; инверсия зубца T более 2 мм; отсутствие динамики ЭКГ.
□ Тактика:
● уложить пациента с приподнятыми на 15–20° ногами;
● провести респираторную поддержку; оксигенотерапию 100 % кислородом;
● установить катетер в периферическую или центральную вену;
● провести ЭКГ мониторинг.
При рефлекторной форме шока (выраженный ангинозный приступ):
● для снятия болевого синдрома ввести 1 % раствор морфина — 1–2 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в медленно, или 0,005 % раствор фентанила — 1–2 мл, или 2 % раствор тримепиридина — 1 мл;
● для устранения гипотонии ввести 4 % раствор допамина 5 мл (40 мг/мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10 капель в минуту, или 1 % раствор фенилэфрина 0,5 мл в 400 мл 5 % раствора глюкозы, или 0,2 % раствор норэпинефрина — 2–4 мл в 400 мл 5 % раствора глюкозы;
● при отсутствии эффекта ввести добутамин — 250 мг в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 8-10 капель в минуту;
● для профилактики тромбоэмболических нарушений ввести в/в 10–15 000 ЕД гепарина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и дать внутрь ацетилсалициловую кислоту — 0,25 г (разжевать).
При аритмической форме шока:
● при тахиаритмии ввести 2 % раствор лидокаина — 5–10 мл в/в в течение 5 мин;
● при его неэффективности ввести 10 % раствор прокаинамида — 5–10 мл (под контролем АД) или индерал из расчета 1 мг на 10 кг массы тела в/в;
● провести ЭИТ по показаниям;
● при брадиаритмии ввести 0,1 % раствор атропина — 1–2 мл
