острой левожелудочковой недостаточности имеется повышенное давление крови в малом круге из-за увеличенного притока крови к сердцу или из-за затрудненного оттока крови из малого круга.
Причины, приводящие к острой левожелудочковой недостаточности: клапанные пороки сердца; инфаркт миокарда; гипертоническая болезнь; постинфарктный кардиосклероз; атерокардиосклероз.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– приступ возникает внезапно, чаще ночью, продолжается от нескольких минут до нескольких часов;
– инспираторное удушье (затруднен вдох), сухой кашель;
– пациент сидит на кровати, спустив ноги;
– цианоз кожи и слизистых;
– дыхание учащено до 30 в 1 мин;
– при аускультации определяются хрипы в нижних отделах легких;
– тахикардия, аритмия, повышение АД;
– при отеке легких: клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой до 3–5 л/сут;
– на ЭКГ: тахикардия; раздвоение и увеличение зубца P в отведениях I, II, aVL, V5,6; увеличение ширины зубца P более 0,1 с; формирование отрицательного зубца P в отведении V1.
□ Тактика:
● усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;
● аспирировать жидкость из ВДП;
● провести оксигенотерапию увлажненным 100 % кислородом, пропуская кислород через 70 % (детям 30 %) этиловый спирт (пеногаситель);
● в начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности для снижения давления в малом круге дать нитроглицерин в дозе 0,5–1 мг под язык с интервалом 7-10 мин, или вводить в/в капельно 1 % раствор нитроглицерина — 3 мл из расчета 10 мг в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 15–20 капель в минуту до получения эффекта и под контролем АД;
● ввести 1 % раствор фуросемида — 2–4 мл (детям 0,1–0,2 мл/кг массы тела) в/в струйно в 10–15 мл 5 % раствора глюкозы;
● ввести в/в 1 % раствор морфина — 0,5–1 мл в 10–15 мл 5 % раствора глюкозы дробно, по 0,2–0,5 мл (тримеперидина, фентанила, дроперидола) каждые 5-10 мин для подавления неадекватной одышки и болевого синдрома (детям 0,1 мл/год жизни);
● при артериальной гипертензии (САД более 160 мм рт. ст.) ввести раствор гексаметония бензосульфоната — 1–2 мл (детям 0,1–1,0 мг/кг массы тела) в 20 мл 0 9 % раствора натрия хлорида в/в струйно (контроль АД);
● при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 уд/ мин) и брадикардиях (ЧСС менее 50 уд/мин) провести ЭКС;
● при артериальной гипотензии ввести допамин — 200–400 мг (детям – 3 6 мкг/кг/мин) в 200–400 мл раствора в/в капельно со скоростью 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД; детям можно ввести раствор преднизолона — 2–3 мг/кг в/в струйно;
● транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение после стабилизации состояния в сидячем положении, контролируя ЧСС, АД, дыхание; при выраженном отеке легких перед госпитализацией провести его купирование.
Острая правожелудочковая
