Тактика:
● скорректировать причины острой сердечной недостаточности;
● при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС;
● при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию;
● при мерцательной аритмии применить дигоксин и (или) β-адреноблокаторы;
● при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл, сделать ЭКС;
● при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис;
● при хронической сердечной недостаточности ввести 1 % раствор фуросемида — 2 мл;
● придать положение пациенту: при отеке легких – сидя, при выраженной артериальной гипотензии – лежа;
● провести ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 4–6 л/мин;
● для купирования «дыхательной паники» ввести 1 % раствор морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в дробно по 5-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болей и одышки;
● дать нитроглицерин сублингвально в таблетках – 0,5–1 мг;
● ввести фуросемид 20–80 мг в/в (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);
● при бронхообструкции (свистящее дыхание) сделать ингаляцию сальбутамола — 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин или дать аэрозоль — 200 мг;
● ввести при необходимости дезагреганты и антикоагулянты;
● при артериальной гипотонии провести вазопрессорную терапию катехоламинами;
● не применять сердечные гликозиды и глюкокортикостероиды;
● транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.
□ Источники ТЭЛА:
● тромбы из вен нижних конечностей и малого таза (90 %);
● тромбы из правых отделов сердца (10 %).
□ Предрасполагающие факторы:
● иммобилизация ноги в течение 12 недель или ее паралич;
● постельный режим более 3 дней;
● перенесенные операции (живот, таз), переломы нижних конечностей;
● злокачественные опухоли, ожирение, варикозная болезнь;
● мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;
● сепсис, нефротический синдром;
● беременность и роды;
● прием диуретиков, пероральных контрацептивов.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– симптомы зависят от калибра и количества тромбируемых артерий легкого;
– внезапно появившаяся «тихая» одышка и тахипноэ более 20 в 1 мин (самый важный признак);
– сильные боли в задне-нижних отделах груди, усиливающиеся при кашле и дыхании;
