шейных вен, кровохарканье, боли плеврального характера, хрипы при аускультации;
– массивная – потеря сознания, цианоз верхней части тела, судороги, резкое падение АД.
□ Тактика:
● уложить пациента с приподнятым головным концом кровати, обеспечить венозный доступ; провести ЭКГ-мониторинг;
● провести анальгезию 1 % раствором морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в по 5 10 мл каждые 5-10 мин до полного устранения боли;
● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина -0,5 мл в/в;
● провести оксигенотерапию, при необходимости ВИВЛ 50-100 % кислородом;
● ввести в/в болюсно гепарин — 5000-10 000 ЕД в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
● при прогрессировании симптомов ТЭЛА ввести стрептокиназу — 250 000 ЕД в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в течение 30 мин под контролем АД;
● при гипотензии и шоке ввести в/в капельно допамин -200-400 мг в 200–400 мл 5 % раствора глюкозы — 2–3 мкг/кг/ мин до получения эффекта;
● при бронхоспазме и ОДН ввести в/в медленно 2,4 % раствор аминофиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл в/в;
● ввести при необходимости амиодарон — 300 мг и 0,025 % раствор дигоксина — 0,5–0,75 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно;
● транспортировать пациента лежа на носилках с возвышенным головным концом в ОИТР торакальной хирургии (кардиохирургии) после оказания СНМП.
Гипертонический криз
Гипертонический криз — внезапное и резкое повышение АД более 180/120 мм рт. ст. с появлением церебральной (неврологической) и кардиальной симптоматики.
□ Диагностика:
● церебральные (мозговые) симптомы:
– головная боль, головокружение, шум в ушах;
– тошнота, рвота, потеря памяти;
– расстройства речи (афазия), зрения («мушки», пелена, диплопия), слуха;
– парестезии, нарушение координации движений, преходящие гемипарезы;
– возбуждение или заторможенность;
● кардиальные симптомы:
– боли в сердце;
– аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия);
– симптомы сердечной астмы (отека легкого) при осложнениях;
– ЭКГ – подъем или депрессия интервала ST, зубец T – остроконечный двухфазный или отрицательный, аритмии.
Гипертонический криз I типа – это гиперкинетическая (нейровегетативная) форма криза.
Симптомы:
● быстрое развитие;
● пациент возбужден, наблюдается дрожь, сердцебиение;
● красное лицо.
Гипертонический криз II типа – это гипокинетическая (водно-солевая) форма криза, с отечным синдромом.
Симптомы:
● медленное развитие;
● вялость, сонливость, бледное лицо;
● головная боль, тошнота, рвота.
□
