острой дыхательной недостаточности при тромбэмболии легочной артерии также возникает остро. Первым его проявлением является резчайшая боль в одной из половин грудной клетки. Боль начинает стихать через несколько десятков минут. Нередко на высоте болевого приступа развивается кома. Одновременно с болью и комой возникает резкое тахипноэ – свыше 50 дыханий в 1 мин, что в комбинации с болью присуще только тромбэмболии легочной артерии. Кашель не характерен, однако вскоре после начала острой дыхательной недостаточности может возникнуть кровохарканье. Больные бледны, цианотичны. Выражена тахикардия. Иногда отмечается гипотензия, физикальные данные в начале заболевания скудны. На раннем этапе выявляется равномерно ослабленное с обеих сторон грудной клетки дыхание, и только по мере развития перифокального воспаления, т. е. спустя несколько часов и даже через 2 – 3 дня, начинают выслушиваться скудные сухие и мелкопузырчатые хрипы и появляются очаги укорочения перкуторного звука. В эти же сроки появляются и рентгеновские изменения, отчетливые только на снимках в виде клиновидных теней в легких с верхушкой клина, обращенной к корню легкого. Синдром острой дыхательной недостаточности требует экстренной госпитализации.
Известные сложности представляет дифференциальный диагноз ОДН 2-го уровня, вызванной затянувшимся приступом бронхиальной астмы (астматическим статусом) и ОДН 3-го уровня, вызванной острой пневмонией или отеком легких.
Отличие дыхательной недостаточности при бронхиальной обструкции, отеке легких и уменьшении дыхательной поверхности легочной ткани характеризует дифференциально-диагностическая табл. 11.
Таблица 11
Особенности проявления синдрома острой дыхательной недостаточности при бронхиальной астме и заболеваниях с уменьшением респираторной поверхности легких
** Все рисунки приведены в Приложении 3.
В отличие от ОДН 1-го, 2-го и 3-го уровней, ОДН 4-го уровня возникает на фоне демонстративных проявлений нейроинфекционных заболеваний с их характерным инфекционно-эпидемиологическим анамнезом и клиническими проявлениями.
Синдром острой дыхательной недостаточности осложняет течение токсикоинфекций и нейроинфекций, например ботулизма, столбняка, дифтерийного полирадикулоневрита.
При ботулизме и дифтерийном полирадикулоневрите острая дыхательная недостаточность развивается в результате паралича дыхательной мускулатуры межреберий и диафрагмы, а при столбняке в результате тонического сокращения тех же мышц. Поэтому при ботулизме при острой дыхательной недостаточности искусственную вентиляцию легких проводят методом тугой маски или путем интубации, а при столбняке перевод на ИВЛ выполняют с использованием миорелаксантов. Применение миорелаксантов и интубация являются врачебными специализированными реанимационными
