гипертрофии мышц увеличивается толщина стенок бронхов.
Наиболее выраженные признаки обструкции при хроническом бронхите констатируются в мелких бронхах и бронхиолах. Формируется сетчатый пневмосклероз с развитием соединительной ткани в межацилярных, междольковых и межсегментарных прослойках и центриацилярная эмфизация. Одновременно происходит атрофия хрящевой части бронха. Между системой легочных и бронхиальных сосудов формируются коллатерали. Часть капилляров запустевает. В легочных сосудах образуются тромбы. Отмечаются гипертрофия и дистрофические изменения миокарда правого желудочка.
Схема 2.1. Патогенез хронического обструктивного бронхита
Классификация хронических бронхитов [Кокосов А. Н., 1998]:
По патогенезу:
1) первичные;
2) вторичные.
По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1, максимальной скорости выдоха на уровне 75 % и 25 % ФЖЕЛ):
1) необструктивные;
2) обструктивные.
По клинико-лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления:
1) катаральные;
2) слизисто-гнойные;
3) гнойные.
По фазе болезни:
1) обострение;
2) клиническая ремиссия.
По осложнениям обструкции бронхов:
1) хроническое легочное сердце;
2) дыхательная (легочная) и легочно-сердечная недостаточность.
Хронический бронхит считается первичным втех случаях, когда формирование бронхита не связано с каким-либо другим заболеванием.
Хронический бронхит считается вторичным утех больных, у которых он возник на базе другого заболевания (бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого, туберкулез легких и др.).
Клиническая картина в значительной степени зависит от наличия или отсутствия обструкции бронхов и степени ее выраженности.
Наибольшая часть больных (около 75 %) характеризуется относительно благополучным течением бронхита и благоприятным прогнозом. Это курящие и хронически кашляющие больные, которые редко и поздно обращаются за врачебной помощью. Кашель, который возникает у них преимущественно утром, рассматривается как утренний «туалет бронхов» и оценивается больными как естественное следствие курения и воздействия неблагоприятных производственных факторов. Кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты серозного характера и существенно не отражается на работоспособности и не ухудшает качество жизни. Периодически возможны ухудшения состояния, усиление кашля и увеличение количества мокроты, возникающие после охлаждения организма, во время острых респираторных инфекций. В это время аускультативно выявляются жесткое дыхание
