кишки.
Геликобактерная инфекция способствует развитию поверхностного гастрита и дуоденита, что сопровождается нарушениями регуляции выработки соляной кислоты с последующим усилением ее секреции. В результате при попадании содержимого желудка с превышенным количеством соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку существующий воспалительный процесс (дуоденит) усиливается. Кроме того, в качестве защиты от высокой кислотности некоторые участки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки перестраиваются по типу слизистой оболочки желудка (желудочная метаплазия).
Метаплазированные участки быстро подвергаются колонизации геликобактер пилори. При условии наличия дополнительных неблагоприятных факторов (курения, приема крепких спиртных напитков, частых стрессов, погрешностей в питании, генетической предрасположенности и др.) в зонах желудочной метаплазии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки образуется язвенный дефект.
Как уже отмечалось, в 5—10 % случаев локализации язв в двенадцатиперстной кишке и в 15–20 % случаев язв желудка процессы язвообразования происходят при отсутствии геликобактерной инфекции. Это прежде всего характерно для симптоматических язв, возникающих вследствие заболеваний печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов брюшной полости.
Лекарственные язвы развиваются в результате длительного и регулярного приема так называемых ульцерогенных препаратов – аспирина, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен и пр.).
Признаки и течение заболевания
Проявления язвенной болезни характеризуются болевым синдромом, жалобами диспепсического плана (изжога, отрыжка кислым, запоры и пр.), а также признаками развития осложнений (кровотечения, прободения и др.). Картина заболевания отличается четкой связью с локализацией язвенного дефекта.
Язвы угла и тела желудка являются самой распространенной локализацией поражения. Боли связаны с приемом пищи, возникают спустя 10–30 минут после еды, могут отдавать в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Из диспепсических жалоб часто встречаются изжога, отрыжка, тошнота, рвота, которую иногда больные вызывают произвольно для облегчения самочувствия. Язык обложен густым серовато-белым налетом.
Язвы субкардиального отдела желудка более характерны для лиц старше 50 лет. Боли возникают сразу после приема пищи в районе мечевидного отростка грудины, иногда отдают в область сердца, что требует проведения ЭКГ. Отмечаются упорная изжога, отрыжка пищей, обложенность языка. Именно при такой локализации язва часто осложняется кровотечениями и плохо поддается лечению.
Язвы антрального отдела желудка преобладают в молодом
