сосудов.
Приведем одно из наиболее часто нарушаемых правил приставки пиявок в области сосцевидных отростков. В этой области пиявки должны быть поставлены почти строго по вертикальной линии, отступив примерно около 0,5–1,0 см от ушной раковины (рис. 3.02). Ближе к ушной раковине их ставить не следует, учитывая, что поверхностно, в задней околоушной бороздке проходят задние ушные артерии (а. auricularis posterior, бассейна наружной сонной артерии а. carotis externa) и вена (v. auricularis posterior, бассейна наружной яремной вены v. jugularis posterior), и их перфорация пиявками может вызвать сильное кровотечение. На эту анатомическую особенность указывали еще около 60 лет назад Г.Г. Щеголев и М.С. Федорова (1955, с. 58), но подобные случаи в клинической практике и сегодня, к сожалению, не редкость…
Рис. 3.02. Пациентка 31 год. Правильная приставка на область сосцевидного отростка. Фото 02.02.2018
Нужно также знать, что не всегда неконтролируемое кровотечение является ошибкой или небрежностью, иногда такой процесс возникает у опытных специалистов без какой-либо видимой причины, как бы «на пустом месте». Никто от подобных осложнений не застрахован, поэтому будьте аккуратны и внимательны при работе с каждым своим пациентом.
Внимание!
Обильное кровотечение иногда возникает и после технически правильной приставки пиявок в области бедренного треугольника, на передней брюшной стенке, в области проекции пупартовых связок у мужчин и проекции яичников у женщин. Поэтому, во-первых, не торопитесь и не применяйте одновременную приставку большого количества пиявок. Во-вторых, соблюдайте правило симметричности – на одном сеансе приставки используйте только одну из симметричных сторон – либо левую, либо правую. На противоположную сторону приставите пиявки во время следующего сеанса.
3.3.2.1. Профилактика развития неконтролируемого постприставочного кровотечения
Принципы борьбы с неконтролируемым кровотечением полностью соответствуют основным принципам борьбы с общими венозными кровотечениями.
На первом месте стоят профилактические мероприятия:
• клинический опрос пациента на предмет опасности возможного кровотечения;
• если сомневаетесь в своей оценке пациента, назначайте необходимое гематологическое обследование, консультацию гематолога. Проведите консультацию с врачом, ведущим пациента, или тем, кто назначил данному пациенту терапию антикоагулянтами или гормонами;
• клинический осмотр пациента и пальпация мест планируемой приставки пиявок на предмет отсутствия в этом месте крупного венозного или артериального сосуда;
• мы не рекомендуем производить внутривлагалищную приставку пиявок, если вы не являетесь врачом акушером или гинекологом, и в отсутствие специального гинекологического оборудования, и вне стен специализированного отделения.
Внимание!
На
