несостоятельных перфорантов голени чаще встречаются, по нашим данным, несостоятельные Коккетт-2–45,9 % и Коккетт-3–39,2 % (Рис. 3.6.15). Несостоятельные мышечные перфоранты имеют место у 47,5 % обследованных больных.
Рис. 3.6.15. Частота несостоятельных перфорантов голени у больных варикозной болезнью
3.7. Варикоз вен тыла стопы
Варикоз вен тыла стопы формируется из расширения вен тыльной поверхностной дуги и несостоятельных перфорантов. В легкой форме варикоз стопы может представлять косметический дефект (Рис. 3.7.1).
При длительно существующей (более 20 лет) ХВН на стопе формируется т. н. «corona phlebectatica paraplantaris» (Рис. 3.7.2, 3.7.4, 3.8.3), описанная Ван дер Моленом. Данная корона обл. внутренних лодыжек хорошо выявляются в позе Чарли Чаплина. Она развивается вследствие массивного рефлюкса из подкожных вен и перфорантов. Представляет собой корона сеть сине-фиолетовых варикозных, ретикулярных вен, телеангиэктазий, занимающих чаще медиальную, реже латеральную стороны или же всю стопу.
Если же кожу стопы, область лодыжек и нижнюю часть голени покрывают в виде тонких сплетений красные телеангиэктазии, то их называют «болезнь красных носков».
Тяжелая степень венозной недостаточности на стопе проявляется также трофической язвой (cм. гл. «Oсложнения»). Перфоранты Кустера могут быть источником рецидивирующих венозных кровотечений (Рис. 3.7.3, 3.7.4).
Рис. 3.7.1. Варикозные вены тыла стопы у пациентки 28 лет как косметический дефект
Рис. 3.7.2. Сorona phlebectatica paraplantaris medialis
Рис. 3.7.3. Резко выраженный варикоз МКВС, перфоранты Кuster
Рис. 3.7.4. Corona phlebectatica paraplantaris medialis и рефлюксная вена стопы (стрелка)
3.8 Ретикулярные вены и телеангиэктазии
Ретикулярные вены и телеангиэктазии (варикозиты французских авторов), не являясь серьезной медицинской проблемой с точки зрения клинической медицины, в то же время представляют собой значительную эстетическую проблему, так как встречаются преимущественно у женщин и располагаются на поверхности кожи открытых участков ног. Встречаются они, согласно исследованию RELIEF, у 16,4 % больных хронической венозной недостаточностью [7].
Ретикулярными (септчатыми) венами называются вены диаметром от 1 до 3 мм. Данная форма варикоза относится к кожному варикозу. Большинство ретикулярных вен генетически обусловлены. Их излюбленная локализация – область бедра, затем – подколенная ямка (Рис. 3.8.2), реже голень. Изредка ретикулярные вены локализуются на стопе вплоть до образования варикозной короны (Рис. 3.8.3). Очень часто выявляется симметричность расположения на обеих конечностях.
Рис. 3.8.1. Схема вен кожи по H. Seiter (из [16])
H. Seiter [16] представил схему вен кожи (рис. 3.8.1), из которой видно, что ретикулярные вены могут быть связаны с подкожными венами, в частности, в подколенной ямке с v. femoropoplitea.. Источником указанных вен могут быть перфорантные вены, через которые они соединяются с глубокими венами.
Телеангиэктазии (teleangiectasias,
