специалисту и настораживает их в плане манифестации серьезного заболевания сосудов. Часть пациенток испытывает болевые ощущения в предменструальный период, симптомы венозной недостаточности. C. Ruckley et al., 2008, выявили симптомы ХВН у большинства обследованных пациентов с телеангиэктазиями.
В. Ю. Богачев и А. Н. Кузнецов [1] на основании обследования и лечения 320 женщин приходят к выводу, что сосудистые «звездочки» причиняют, кроме чисто косметических, и физические страдания, что снижает качество жизни и социальную активность подавляющего числа пациентов. Таким образом, телеангиэктазии и ретикулярные вены – это не столько эстетическая проблема, сколько флебологическая. Серьезного подхода к классу С1 требует и резистентность телеангиэктазий к склеротерапии, и сложность ее технического исполнения, и склонность к рецидивированию.
3.9 Осложнения варикозной болезни
Основным повреждающим механизмом при ХВН является динамическая флебогипертензия, которая приводит к развитию трофических изменений кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей. Начальной стадией трофических изменений является пигментация кожи, которая чаще всего локализуется в проекции перфорантных вен (Рис. 3.9.1), в дистальных отделах голени (Рис. 3.9.2), на стопе (Рис. 3.9.3).
Рис. 3.9.1. Трофическая пигментация голени в проекции перфоранта Шерман у пациента 13 лет
Рис. 3.9.2. Трофическая пигментация нижней трети голени у пациентки с несостоятельными перфорантами группы Коккетта
Рис. 3.9.3. Варикозная пигментация тыла стопы
W. Hach [7] предложил классификацию стадий хронической венозной недостаточности, базирующуюся на дерматолипосклерозе, и исходящие из этого лечебные мероприятия (Рис. 3.9.4). Согласно данной классификации, при I стадии склероз тканей отсутствует, при II стадии склероз вовлекает в процесс кожу и подкожную клетчатку, при III стадии склерозируется подлежащая фасция, но процесс ограничен по распространению. Тяжесть IV стадии – в циркулярном дерматолипофасциосклерозе, сдавливающем (странгулирующем) мышцы и вызывающем в них дистрофию и атрофию, т. н. «Kompartimentsyndrom».
Рис. 3.9.4. Классификация хронической венозной недостаточности в зависимости от выраженности дерматолипосклероза и лечебные мероприятия по W.Hach (из [7])
Различные стадии дерматолипосклероза отображены на рисунках 3.9.5, 3.9.6, 3.9.7.
Рис. 3.9.5. Дерматолипосклероз голени в зоне перфорантной вены (II стадия по Hach)
Рис. 3.9.6. Региональный дерматолипофасциосклероз голени (III стадия по Hach)
Рис. 3.9.7. Циркулярный дерматолипофасциосклероз нижней трети голени (IV стадия по Hach)
Одним из осложнений варикозной болезни является экзема, которую связывают с массивной активацией лейкоцитов в системном кровотоке. Часто экзогенными раздражителями являются кожные мази, особенно с антибиотиками, мацерация кожи при наложении окклюзирующих повязок (пленка, целлофан). Вначале экзема является сухой (Рис. 3.9.8), беспокоя пациента зудом, шелушением кожи, образованием
