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2.1Herman Kabat (1950): facilitación neuromuscular propioceptiva
El fundador del concepto FNP (o PNF en inglés) fue el Dr. Herman Kabat en los años 40 del siglo pasado. Desarrolló este método para el tratamiento de pacientes afectados de poliomielitis y recibió el apoyo de Margaret Knott y Dorothy Voss, quienes publicaron el primer libro sobre FNP en el año 1956. A partir de entonces, este método continuó siendo desarrollado y aplicado con éxito en pacientes con otro tipo de cuadro sintomático.
El concepto FNP está basado en los conocimientos de neurofisiología de sir Charles Sherrington [21, 160].
•Inervación o inhibición recíproca (reciprocal innervation or inhibition)
•Sumación espacial, local (spatial summation)
•Ampliación de la respuesta del estímulo (temporal summation)
•Sumación sucesiva temporal (successive induction)
•Irradiación (excitabilidad)
•Relajación posisométrica (after discharge)
Kabat desarrolló una técnica de tratamiento en la que los músculos debilitados son integrados en una cadena muscular. Mediante la aplicación de estímulos dirigidos (estímulos visuales, auditivos y táctiles) se activa la cadena muscular. Para hacerlo, es necesario gestionar de forma óptima las características de los nervios y de los músculos descritas por Sherrington con el objetivo de integrar el músculo (o el grupo muscular) debilitado de la mejor manera posible en el patrón motor.
Se estimula la capacidad propioceptiva del aparato locomotor para fortalecer los músculos debilitados y para coordinar las secuencias motoras. El objetivo consiste en proporcionar inputs positivos al sistema nervioso central para facilitar patrones motores normales a través de los circuitos reguladores centrales. Por esto se aplica el mismo patrón motor de forma continuada.
Patrones motores
Se estimulan los siguientes patrones motores:
■Para la escápula y la pelvis
•Elevación posterior
•Descenso posterior
■Para la extremidad superior
•Flexión-abducción-rotación externa
•Extensión-aducción-rotación interna
•Flexión-aducción-rotación externa
•Extensión-abducción-rotación interna
■Para la extremidad inferior
•Flexión-abducción-rotación interna
•Extensión-aducción-rotación externa
•Flexión-aducción-rotación externa
•Extensión-abducción-rotación interna
■Nuca
•Flexión hacia la izquierda-extensión hacia la derecha y viceversa
•Flexión-flexión lateral izquierda-rotación izquierda y viceversa
•Extensión-flexión lateral derecha-rotación derecha y viceversa
■Tronco
•Flexión de tronco-flexión lateral-rotación izquierda (o derecha)
•Extensión del tronco-flexión lateral-rotación derecha (o izquierda)
Para los patrones de las extremidades, las direcciones de movimiento mencionadas se refieren a las articulaciones más próximas al tronco, el hombro y la cadera. Dos patrones motores antagonistas constituyen una diagonal.
Modalidades de aplicación
•La posición de partida del paciente puede variar (decúbito supino, prono, lateral, sedestación, bipedestación).
•El segmento que debe ser tratado se coloca en posición de estiramiento previo, de forma que todos los músculos implicados en este patrón motor (agonistas y sinergistas) sean estirados.
•Tanto el estiramiento previo como la ejecución del movimiento deben ser completamente indoloros.
•Se deben corregir las posibles desviaciones del movimiento.
•El terapeuta pide al paciente que se mueva en la dirección deseada y estimula la dirección del movimiento mediante el contacto táctil y la resistencia.
•En la posición final del movimiento, los agonistas y los sinergistas del patrón motor están acortados de forma óptima y sus antagonistas están estirados.
•El movimiento empieza normalmente en las articulaciones distales del segmento y continúa hacia proximal.
•Se pone una atención especial en los componentes de rotación, puesto que éstos son muy importantes para el patrón.
•Las articulaciones intermedias (codo o rodilla) pueden quedarse o ser llevadas a la extensión o a la flexión según las necesidades que surjan durante el movimiento. Las articulaciones proximales (hombro o cadera) y las articulaciones distales realizan en cambio los mismos movimientos.
•Los patrones pueden combinarse.
•Se tendrán en cuenta los diferentes principios de Sherrington.
Constataciones
1.Kabat da mucho valor a los movimientos de las cadenas musculares y no a los componentes motores de cada músculo por separado.
2.Del mismo modo que Sherrington considera el sistema nervioso como una unidad, Kabat considera los músculos como una unidad.
3.Kabat describe diferentes patrones para la extremidad superior y para la extremidad inferior.
4.En los patrones de la extremidad superior se asocian la flexión y la rotación externa y la extensión y la rotación interna.
5.En los patrones para las extremidades inferiores se asocian la abducción y la rotación interna y la aducción y la rotación externa.
2.2Godelieve Struyf-Denys
Godelieve Struyf-Denys, una fisioterapeuta belga formada en osteopatía (ESO-London), fue la primera que habló de cadenas musculares propiamente dichas [141].
Conocía el principio del FNP de Kabat y la terapia para la columna vertebral de Mézières. Su trabajo también estaba muy influenciado por Piret y por Béziers, para quienes el movimiento depende de la forma de las superficies articulares y de la disposición de los músculos, especialmente de los músculos pluriarticulares.
Estos dos factores, según Piret y
