las alteraciones parasimpáticas del ganglio esfenopalatino o de la hendidura esfenomaxilar,
– los trastornos simpáticos que afectan a las fibras destinadas a los párpados que entran en la órbita por el agujero óptico, unidas a la arteria oftálmica y recubiertas por la vaina dural del nervio óptico,
– las deficiencias del drenaje venoso y linfático.
Estos tres últimos puntos serán desarrollados en los capítulos 7 y 9.
2. La ceja
Es un músculo cutáneo que sobresale y que acolcha el reborde orbitario superior en su unión con el techo de la órbita.
Este saliente que se extiende entre las dos apófisis orbitarias está formado, de fuera adentro por:
a) una piel gruesa, con pilosidad y grandes glándulas sebáceas,
b) un tejido delgado subcutáneo,
c) una capa muscular formada a su vez
– por fascículos superiores, horizontales, del músculo orbicular,
– del músculo supraciliar, que se inserta en la parte interna de la arcada ósea, se dirige hacia el exterior y hacia arriba, y se inserta en la cara profunda de la piel de la ceja, por encima del agujero supraorbitario. Este músculo está inervado por el nervio facial (VII) y su contracción determina el fruncimiento de la ceja, así como el hecho de que sobresalga por delante (expresión de dolor).
d) una capa celulosa floja de deslizamiento,
e) el periostio, grueso, que prolonga la periórbita.
3. La conjuntiva
Es una membrana mucosa, blanda y transparente que se inserta en el borde libre de los párpados y recubre su cara posterior, formando la conjuntiva palpebral. Se refleja, a continuación, en la base de los párpados, constituye los fondos de saco o fórnix conjuntivales y tapiza la parte anterior de la esclerótica, para continuarse por la conjuntiva ocular, indisociable de la córnea (fig. 26).
Consta de cinco partes:
a) La conjuntiva palpebral, transparente, que se adhiere a los tarsos y es más suelta por encima.
b) El fórnix o fondo de saco conjuntival, que forma una especie de reguero circular alrededor del ojo, producido por la reflexión de la conjuntiva. Se distingue un fórnix superior y otro inferior.
– El fórnix superior, profundo, plegado y flexible, da inserción a fibras tendinosas del músculo elevador del párpado superior, del músculo recto superior y del músculo palpebral superior. Los conductos excretores de las glándulas lagrimales desembocan en la parte externa de dicho fórnix.
– El fórnix inferior es más pequeño.
c) La conjuntiva ocular: a partir de los fórnix, la mucosa recubre los tendones de terminación de los cuatro músculos rectos, luego se extiende sobre la esclerótica sin adherirse, se engrosa y recibe las expansiones anteriores de la cápsula de Tenon.
d) La conjuntiva corneal: constituye el epitelio corneal, completamente transparente.
e) La carúncula y el pliegue semilunar:
– La carúncula es un pliegue que sobresale de la conjuntiva y colma el ángulo interno del ojo; es de color rojo debido a la gran cantidad de vasos. Se trata de un verdadero islote cutáneo que contiene glándulas sebáceas, pequeñas glándulas lagrimales accesorias y pelos.
– El pliegue semilunar, vertical en forma de hoz, es un vestigio rudimentario de la membrana nictitante (tercer párpado).
Observación: el sistema vascular de la conjuntiva está muy desarrollado y se estudiará en el capítulo 7.
Precisiones osteopáticas
– La conjuntiva pertenece al sistema fascial de la órbita,por lo que se verá sometida a las tensiones intra y extraorbitarias e intracraneales.
– Cualquier déficit en el drenaje venoso y linfático local favorecerá la aparición de conjuntivitis.
– Puesto que la troficidad de la conjuntiva depende, en gran parte, del ganglio esfenopalatino (ver capítulo 9, 4o párrafo), cualquier disfunción o irritación de éste dará lugar a fenómenos congestivos o inflamatorios de la mucosa.
– Las fibras simpáticas vasomotoras son conducidas hasta la conjuntiva por los numerosos filetes sensitivos del nervio nasal, ramo del trigémino (gracias a la anastomosis cervicogasseriana de F. Franck); esto explica las importantes reacciones inflamatorias de la conjuntiva no sólo en las afecciones del trigémino evidentes (neuralgia esencial, neuritis, síndrome de Charlin, síndrome del ganglio ciliar, etc.), sino también en cualquiera de los pequeños fenómenos irritativos del V nervio craneal debidos a lesiones osteopáticas, por ejemplo lesiones del temporal o de la hendidura esfenoidal (cf. capítulo 13).
– Debido a que la conjuntiva es un lugar de encuentro y convergencia de las fascias de la órbita (septos palpebrales, vainas musculares, cápsula de Tenon, esclerótica), los fenómenos de tensión membranosa favorecen la aparición de procesos inflamatorios.
4. El aparato lagrimal
Está formado por la glándula principal, las glándulas accesorias secretoras de lágrimas y las vías lagrimales excéntricas, situadas en el ángulo interno del ojo y de la cavidad, los cuales drenan hacia las fosas nasales (fig.27).
a) La glándula lagrimal: ocupa la parte superoexterna y anterior de la órbita. El alerón externo del músculo elevador del párpado superior la divide en 2 porciones, orbitaria y palpebral.
– la glándula orbitaria, ovoide (20 milímetros de largo y 14 de ancho), situada en la fosita lagrimal del frontal y que se extiende a lo largo del reborde orbitario hasta la sutura frontomalar, está adherida a la periórbita. Está envuelta por una delgada cápsula conjuntiva que se engrosa en el lado externo, formando un verdadero ligamento suspensor, que se inserta en el reborde orbitario externo y la sutura frontomalar. Su cara posterior es abordada por el paquete vasculonervioso (arteria y vena lagrimales, así como el nervio lagrimal).
Figura 27: Aparato lagrimal.
Figura 28: Película lagrimal.
– La glándula palpebral, más pequeña y achatada, unida posteriormente a la parte orbitaria, se halla entre el alerón externo del músculo elevador y el fondo de saco conjuntival superior.
– Los 7 ó 10 conductos excretores de la glándula se meten hacia abajo en el fondo de saco conjuntival (fórnix).
– Pequeñas glándulas accesorias se encuentran en la parte gruesa de los párpados, en la conjuntiva y la carúncula.
b)
