de la exploración de la movilidad activa y pasiva, y de las contracciones musculares isométricas resistidas, se practican pruebas de movilidad e integridad articulares y pruebas especiales para regiones específicas del cuerpo, a la par que la goniometría, con el fin de identificar las estructuras anatómicas dañadas. A menudo se incluyen pruebas que evalúen el rendimiento muscular y la función neurológica. También es posible que se necesiten procedimientos de diagnóstico por imagen y pruebas de laboratorio. A menudo se precisan mediciones de los resultados funcionales para la documentación de la Seguridad Social y del seguro médico.
Los datos goniométricos empleados junto con otra información proporcionan la base para:
• Determinar la presencia, ausencia o cambio en el deterioro.1
• Llevar a cabo un diagnóstico.
• Establecer un pronóstico, las metas del tratamiento y el plan de atención.
• Evaluar el progreso o su ausencia respecto a las metas de la rehabilitación.
• Modificar el tratamiento.
• Motivar al individuo.
• Investigar la eficacia de las técnicas o regímenes terapéuticos (por ejemplo, medición de los resultados después de los ejercicios, de los medicamentos y de los procedimientos quirúrgicos).
• Fabricar ortesis y equipamiento adaptado.
Cinemática
La cinemática es el estudio del movimiento sin atender a las fuerzas que crean tal movimiento. Cuando se hace referencia al cuerpo humano, la cinemática describe el movimiento de los segmentos óseos incluyendo el tipo, dirección y magnitud del movimiento; la localización del segmento corporal en el espacio, y el índice de cambio o velocidad del segmento. Los tres tipos de movimiento que un segmento óseo puede experimentar son traslación (desplazamiento lineal), rotación (desplazamiento angular) y, con más frecuencia, una combinación de traslación y rotación.2 En la traslación, todos los puntos de un segmento se mueven en la misma dirección al mismo tiempo. En la rotación, el hueso gira sobre un punto fijo. Estos tres tipos de movimiento se explicarán con más detalle en las siguientes divisiones de la cinemática: la artrocinemática y la osteocinemática. En la artrocinemática, el interés se centra en el modo en que las superficies articulares se mueven e interactúan, mientras que la osteocinemática determina los movimientos de la diáfisis de los huesos.
Artrocinemática
El movimiento de una articulación ocurre como resultado del movimiento de una superficie articular en relación con otra superficie articular. La artrocinemática es el término usado para referirse al movimiento de las superficies articulares.3,4 Los movimientos de estas superficies pueden ser de deslizamiento, giro y rodamiento. Deslizamiento, que no es sino un movimiento de traslación, es el resbalamiento de una superficie articular sobre otra, como cuando patina una rueda bloqueada al frenar (figura 1.2). Giro es un movimiento de rotación, parecido al de una peonza. Todos los puntos de la superficie articular en movimiento giran sobre un eje fijo de movimiento (figura 1.3). Rodamiento es también un movimiento rotatorio, parecido al balanceo de una mecedora en el suelo o al desplazamiento de un neumático por la carretera (figura 1.4).
FIGURA 1.2 El deslizamiento es un movimiento de traslación en que el mismo punto de la superficie articular en movimiento entra en contacto con nuevos puntos de la superficie opuesta, y todos los puntos de la superficie en movimiento se desplazan la misma distancia.
FIGURA 1.3 El giro es un movimiento rotatorio en que todos los puntos sobre la superficie en movimiento giran sobre un eje central fijo. Los puntos sobre la superficie articular en movimiento más próximos al eje se desplazarán una distancia más corta que los puntos más alejados del eje.
FIGURA 1.4 El rodamiento es un movimiento en que nuevos puntos de la superficie articular móvil entran en contacto con nuevos puntos de la superficie opuesta. El eje de rotación también se ha desplazado, en este caso a la derecha.
En el cuerpo humano, deslizamientos, giros y rodamientos suelen combinarse y producen el movimiento angular de la diáfisis de los huesos. La combinación de deslizamiento y rodamiento permite que la articulación tenga una mayor movilidad posponiendo su compresión y separación, que se produciría a ambos lados de la misma durante un rodamiento puro. La dirección de los componentes de rodamiento y deslizamiento varía dependiendo de la forma de la superficie articular en movimiento. Si una superficie articular convexa se mueve, rodará en la misma dirección que el movimiento angular de la diáfisis del hueso, pero se deslizará en la dirección opuesta (figura 1.5A). Si una superficie articular cóncava se mueve, rodará y se deslizará en la misma dirección que el movimiento angular de la diáfisis del hueso (figura 1.5B).
TABLA 1.1 Grados de movimiento articular artrocinemático (accesorio/juego articular)
Los movimientos artrocinemáticos se examinan para determinar su extensión, la resistencia del tejido al final del movimiento y el efecto sobre los síntomas individuales.5 El grado de los movimientos artrocinemáticos es muy pequeño y no es posible medirlo con un goniómetro o una regla normal. En lugar de eso, los movimientos artrocinemáticos se comparan subjetivamente con el mismo movimiento en el lado contralateral del cuerpo o con la experiencia del examinador sometiendo a prueba a personas de edad y sexo similares a los del individuo. A menudo se usa una escala ordinal de 0 a 6 para describir el grado de movilidad artrocinemática6 (tabla 1.1). Estos movimientos también se llaman accesorios o movimientos del juego articular.
Osteocinemática
La osteocinemática se refiere más al movimiento macroscópico de la diáfisis de los segmentos óseos que al movimiento de las superficies articulares. Los movimientos de la diáfisis de los huesos se suelen describir en términos de movilidad rotatoria o angular, como si el movimiento se produjese sobre un eje fijo de movimiento. La goniometría mide los ángulos creados por la rotación de la diáfisis de los huesos. Suele haber algo de desplazamiento traslatorio del eje de movimiento; sin embargo, para la mayoría de los médicos, la descripción del movimiento osteocinemático solo como rotatorio es suficientemente precisa y usan la goniometría para medir los movimientos osteocinemáticos.
FIGURA 1.5 (A) Si la superficie articular del hueso móvil es convexa, el deslizamiento se producirá en la dirección opuesta al rodamiento
