могут вызывать нарушения развития зубов и костей. Кроме того, не исключается, что существует взаимосвязь с наблюдаемыми у матерей поражениями печени. Противопоказан начиная с 14-й недели беременности до 7 лет жизни из-за окрашивания зубов.
Хинолоны. Чтобы избежать развития резистентности, эту группу веществ следует приберечь для лечения инфекций, вызванных энтеробактериями, включая Pseudomonas и другие возбудители, которые не могут лечиться классическими антибиотиками. Ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин в экспериментах на животных вызывали тяжелые повреждения хрящевой ткани. Поэтому из хинолонов из соображений безопасности противопоказаны рифампицин и стрептомицин при туберкулезе не в первые 3 месяца, спирамицин как средство для лечения токсоплазмоза на ранней стадии беременности. Антибиотики представляют собой группу веществ, о тератогенном риске которых чаще всего интересуются в определенных центрах. Если по роковым причинам беременной назначаются антибиотики, то при этом следует принимать во внимание следующие условия:
› ни один медикамент не должен назначаться без вынужденных крайних показаний (оценка пользы-риска);
› при выборе антибиотика следует выбирать препарат с наилучшей переносимостью;
› предпочтение отдается лекарственным веществам одной группы, которые уже давно имеются в продаже и в отношении применения которых существует достаточный опыт;
› назначаются антибиотики, которые согласно современным научным данным не представляют опасности для беременной и (или) плода (возможные эмбрио– или фетотоксические эффекты);
› учитывается соответствующий подбор дозы;
› монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии.
Оральная терапия по сравнению с инфузионной терапией также имеет преимущество, следует принимать во внимание проходимость через плаценту и вид элиминации антибиотика. Когда назначаются антибиотики детям, необходимо соблюдать следующие требования:
› при выборе антибиотика нужно учитывать восприимчивость возбудителя данного заболевания к различным препаратам и по возможности чувствительность микроба, выделенного от конкретного больного;
› дозировка препарата обязана быть такой, чтобы концентрация его в жидкостях и тканях организма была достаточной для подавления возбудителя заболевания;
› продолжительность введения антибиотиков обычно не должна превышать 7-10 дней, при назначении амипогликозидов (гентамицина, тобрамицина, сизомицина, амикацина и др.) – 5–7 дней.
Более долговременные курсы лечения возможны лишь при тяжелых заболеваниях (сепсисе, эндокардите и др.) под строгим контролем врача. Больше двух антибиотиков одновременно применять нельзя. Не все антибиотики молено совмещать друг с другом, потому что между ними наличествует как синергизм (при этом общий суммарный эффект от воздействия двух антибиотиков превышает активность каждого из них в отдельности), так и антагонизм (когда общий
