ген-родственный пептид (КГРП) – белок связанный с геном кальцитонина (calcitonin generelated peptide CGRP). Пептид широко представлен в центральной и периферической нервной системе. Он является нейротрансмиттером, который вызывает вазодилатацию (расширение сосуда). Как было показано в современных исследованиях, по сравнению с группой здоровых добровольцев без анамнеза головной боли, CGRP повышен в крови у женщин с мигренью.
Какой главный вывод следует из этого? Головная боль – это сложный многоступенчатый процесс избыточной активации разных структур НЕРВНОЙ системы, вызывающий разные варианты нейрогенного воспаления.
Головная боль не имеет отношения к спазму сосудов или остеохондрозу, как многие привыкли утверждать.
Глава 1
Ночные незваные гостьи. Боль как будильник
«Доктор, днем у меня нет никаких проблем с головной болью, но вот ночью…» Не такая уж и редкая жалоба. И если быть объективной, то таких незваных ночных гостей бывает несколько видов. Сначала пару слов о теории, а потом расскажу клинический пример.
Итак, ПЕРВЫЙ ВИД. Да-да, этот вид головной боли носит именно такое название – «будильниковая» (сейчас используют термин «гипническая», то есть «сонная»). Это первичный вид головной боли (та самая боль, которая возникает «сама по себе»). Страдают от нее исключительно люди старшего возраста.
A. Тупая головная боль, отвечающая критериям В—D.
B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
C. Обладает как минимум двумя из следующих характеристик:
• возникает больше 15 раз в месяц;
• продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения;
• впервые возникает после 50 лет.
D. Не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, фото- или фонофобия.
E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Часто ли она встречается? К счастью, нет: ее распространенность составляет не более 1,1 %. Чаще от гипнической головной боли страдают женщины.
Как она проявляется? Через 2–6 часов после начала ночного сна (только в 10 % случаев эта неприятность встречается во время дневного сна) пациент просыпается от умеренной, распространенной по всей голове боли, которая длится от 15 минут до 3 часов (в среднем 30–60 минут). Сопутствующие симптомы (тошнота, потливость, свето- и звукочувствительность) могут быть, но присутствие их необязательно. Частота таких приступов может быть различной: от 1 до 6 раз за ночь с общим количеством 15 и более раз в месяц. Причина возникновения этого вида боли до конца неясна. Есть предположения, что она вызвана нарушением работы супрахиазмального ядра гипоталамуса, отдела головного мозга, ответственного за контроль работы цикла сон – бодрствование.
Что радует? Этот вид головной боли доброкачественен. И отзывчив в ряде случаев на лечение кофеином. Но эта книга – не инструкция для
