депрессии, определяется ангедонией на фоне лишения ПАВ. Настаивает на приеме антидепрессантов, жалуется на скуку. В беседе раздражительна, отмечает патологическое влечение к алкоголю. Память снижена на текущие и недавние события. Критики к заболеванию нет. Внимание неустойчивое. Агрессивных и аутоагрессивных, суицидальных тенденций нет. Сон поверхностный, короткий, отмечает трудности при засыпании. Аппетит в норме.
С 27.01.15. получает терапию в виде: Конвулекс 900мг\сут, Сероквель 100\сут.
Включенное наблюдение в процессе групповой психотерапии показало следующее: пациентка постоянно требовала к себе внимания, конфликтовала с другими участниками группы, пыталась поссорить реабилитационную команду друг с другом, проявляла слабую критику к своим действиям. Бала представлена на клинический разбор.
ДИАГНОЗ: Основной: Биполярное аффективное расстройство, интермиссия. F31.7. Зависимость от алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание в условиях исключающих употребление. F 10.212. Сопутствующий: Расстройство личности, пограничный тип. F60.31. Осложнение основного: Ризидуально-органическое поражение головного мозга.
Вывод. Аддикт будет склонен к компульсивному, обсессивному и аддиктивному поведению, постоянно заменяя один симптом другим или одну аддикцию другой (секс, игра и т.д), пока уязвимые места в структуре Я не будет исправлены и восстановлены. Если изначально человека приводит к лечению употребление психоактивных веществ, то лечение характера приводит не только к тому, что человек прекратить аддикцию, но и к глубоким переменам себя и мира.
Диагностические и тактические ошибки
Ошибки в диагностике сопутствующей психотической симптоматики:
– ограничение свободы выбора пациента в принятии решений (мотивы персонала; начать реабилитацию с пациентом превышали мотивы последнего);
– нечеткое формулирование запроса со стороны пациента;
– отсутствие разделения ответственности между командой специалистов и пациентом за поставленные задачи;
– неправильная интерпретация пациентом информации о целях и характере реабилитации;
– специалистами не учтена готовность семьи и пациента к изменениям; возвращение семьи к прежним стереотипам в области воспитания;
– не учтена «вторичная выгода» симптома во время реабилитации;
– несоответствие реабилитации ресурсам пациента (темпу, клинической картине);
– низкая мотивация на изменения (эго-синтонная направленность расстройства).
Тактические ошибки вытекают преимущественно из отсутствия у психотерапевта и клинического психолога четкой концептуальной базы психосоциогенеза данного расстройства у пациента, из неумения
