диаметр сосуда – он должен стать больше сразу после операции и рост должен быть заметен в течение 2 недель.
– Прослушать шум – тон должен быть низким и звуки должны следовать один за другим без перерыва.
– Через неделю наложи турникет и прощупай напряжение фистульной вены. Это показывает, что сосуд становится мощнее и толще.
Программа «Фистула прежде всего» в США
Организация «Centers for Medicare» и «Medicaid Services» (CMS) начали программу «Фистула прежде всего» («Фистула фёст») в 2003 году. Первыми шагами CMS, было увеличение частоты использования фистул у гемодиализных пациентов до 40% и снижение частоты использования катетеров.
«Фистула фёст» работает с нефрологами, ангиохирургами, интервенционными нефрологами, медсестрами, врачами скорой помощи, пациентами и другими специалистами. Участники программы работают над тем, чтобы изменить устоявшуюся практику и убедить всех, что фистула является доступом выбора для тех, кому возможно её наложить. Выполняют программу ESRD Network и CMS.
Программа «Фистула фёст» состоит из 11 положений, которые диализные центры должны применять, чтобы увеличить число использования фистул:
– Постоянное улучшение качества рутинного обследования сосудистого доступа.
– Своевременное обращение к нефрологу.
– Раннее обращение к хирургу для наложения исключительно фистулы и вовремя.
– Выбор хирурга основывается на лучших результатах, доброй воле и возможности обеспечить курацию фистулы.
– Полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и выбора места для фистулы.
– Вторичное наложение фистулы у больных с протезом.
– Замена катетера на АВФ где возможно.
– Тренировка персонала пунктировать фистулу.
– Наблюдение и содержание доступа в адекватном рабочем состоянии.
– Обучение обслуживающего персонала и пациентов.
– Оценка результатов работы.
Ваша роль в программе «Фистула фёст» включает: пребывание в диализном зале и наблюдение за состоянием доступа, изучение методики правильной пункции фистулы и постоянное обучение в области сосудистых доступов.
Если через 2—3 недели после операции фистульная вена не изменилась, об этом следует сообщить нефрологу и хирургу. Диализного пациента необходимо осмотреть через 4—6 недель после наложения фистулы. По оценке эксперта Джеральда Бетарда, если на второй неделе после операции признаков созревания доступа нет, фистула не созреет вовсе. Когда вена станет достаточно развитой, врач может распорядиться начать пункции. Новую фистулу пунктируют тонкими иглами (17 калибра) и устанавливают небольшую скорость кровотока (200—250 мл/мин) в течение одной недели. Это поможет избежать порезов фистулы иглой и инфильтрации крови около фистулы при прокалывании фистулы насквозь. По истечении первой недели размер иглы можно увеличить и увеличить скорость насоса крови.
Начало
