мозг, который тотчас запускает гипоталамус. Тотчас начинается выработка гормонов, активирующих гипоталамо—гипофизарно—адреналовую сеть. Первые шоковые гормоны – катехоламины. Они осуществляют централизацию кровообращения. Затем вырабатывается адренокортикотропный гормон и кортизол. Глюкокортикодиды смягчают проявления гипоксии, запуская анаэробный путь гликогенеза. Недоокисленные продукты вновь активируют симпатико—адреналовую систему. В результате усиливается спазм сосудов и прогрессирует гипоксия тканей.
В первую очередь страдают периферические органы, но, поскольку легкие являются огромным депо венозной крови (до 80%), они также являются «шоковыми органами». Во время шокового состояния недостаточность различных органов проявляется в строгом порядке:
1. Почки и кишечник.
2. Легкие.
3. Печень.
4. Эндокринные органы.
Нервная система и сердечная мышца поражаются в последнюю очередь.
В некоторых случаях первыми поражаются иные органы, те, которые уже подверглись патологическим изменениям, поэтому приобрели большую чувствительность к шокогенным факторам (бронхиальная астма, цирроз печени, гатродуоденальная язва и др.)
При кардиогенном шоке первым страдает миокард, поскольку сердце служит пусковым механизмом шокового состояния.
Клиническая картина
Различают две фазы шока:
▪ эректильную
▪ торпидную.
В эректильную фазу преобладает влияние катехоламинов, проявляющееся такими симптомами:
▪ общее возбуждение;
▪ повышение артериального давления;
▪ учащение пульса.
Общие симпатоадреналовые реакции в виде сужения зрачков, учащения дыхания гиперемии лица, – зависят от причины шокового состояния. При отравлении опиатами, например, зрачок всегда тоньше игольного кончика, а при кровотечении, с том числе, внутреннем – гиперемия лица на фоне бледности кожных покровов практически незаметна.
Симптомы второй, торпидной фазы шока:
▪ угнетение сознания: от заторможенности до полного отсутствия;
▪ падение артериального давления;
▪ редкое, поверхностное дыхание;
▪ редкий пульс, слабого наполнения – «нитевидный»;
▪ выраженная бледность кожных покровов;
▪ снижение температуры тела;
▪ анурия.
5. Первая медицинская помощь при шоке
● Оксигенотерапия.
● Обезболивание: 1 мл промедола или морфина внутривенно на 10,0 мл физраствора. Цель: устранение патологических импульсов – прерывание шокогенного механизма.
● Потенцирование действия наркотических анальгетиков: 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;
● Введение
