la vista del elevado número de pacientes que a diario ingresan por urgencias se establecieron en una fase piloto los diagnósticos alertantes como aquellos que tienen mayor probabilidad de estar inducidos por medicamentos. De acuerdo con este criterio de selección de pacientes se acude a la unidad de hospitalización donde se efectúa el seguimiento prospectivo de acuerdo con la secuencia de actividades que se muestra en la tabla 1. El filtrado de casos se produce en una primera fase aplicando los criterios de exclusión específicos de cada patología. En caso positivo, se entrevista al paciente con objeto de conocer la historia medicamentosa previa al ingreso, para lo cual se utiliza una encuesta normalizada. Este es un aspecto crucial del proceso debido a la falta de documen-tos que reflejen los tratamientos ambulatorios de los pacientes que ingresan. A su vez, la variabilidad en la calidad de la historia clínica conlleva que con frecuencia éstos no consten o, que en el caso de figurar, estén de modo incompleto. Es por este motivo que un estudio que no sea prospectivo carece de validez debido a los importantes sesgos cometidos a la hora de relacionar medicamentos como responsables de las manifestaciones clínicas que padece el paciente. Finalmente se recogen también todas las pruebas diagnósticas y analíticas que permitan descartar otras causas alternativas distintas a los medicamentos implicados. La prevalencia de ingresos por yatrogenia es del 2,52 % respecto a los pacientes que ingresan por urgencias, y respecto a los diagnósticos alertantes investigados es del 19,36 % (Planells, 1993).
TABLA 1 Errores de medicación
| 1. Clasificación según el estamento responsable | |
| • Asociados a médicos | Letra ilegiblePrescripción incompletaPrescripciones oralesAbreviaciones inadecuadas |
| • Asociados a farmacéuticos | TrascripciónDispensaciónEtiquetajePreparaciónMedicación en mal estado |
| • Asociados a enfermería | Vías de administraciónCálculo de dosis incorrectaConfusión de etiquetasTrascripción |
| • Asociados a industria farmacéutica | Nombres parecidosUnidades no clarasNo expresión clara del contenido, letra o colorparecidos envases |
| 2. Motivos que generan las causas de errores | |
| • Conocimiento inadecuado del medicamento | • Entrenamiento inadecuado del personal |
| • Conocimiento inadecuado del paciente | • Defectos y/o fallos de los sistemas |
| • Lapsus individuales | • Trabajo excesivo |
| 3. Medicamentos más implicados en errores graves y mortales | |
| • Insulina | • Anticoagulantes orales (acenocumarol) |
| • Heparina | • Bloq. neuromusculares |
| • Narcóticos | • Inyección ClNa 3 %-20 % |
| • Quimioterapia | • Inyección de calcio |
| • Inyección de potasio | • Inyección de magnesio |
| • Digoxina | |
| 4. Tipos de errores de medicación | |
| • Relacionados con el paciente | Patología, alergias, no indicación, paciente equivocado, contraindicaciones |
| • Relacionados con la farmacoterapia | Sobredosificación, infradosificación, duplicidad, fármaco equivocado, vía de administración, interacción significativa, disolventes inadecuados |
| • Relacionados con la administración | Administración de dosis, frecuencia y vía distinta a la prescrita |
| • Relacionados con la nomenclatura | Nombre parecido al prescrito, abreviaciones de frecuencia y de la vía |
| • Relacionados con cálculos y unidades | Error de cálculo, error por punto decimal, unidades de medida |
Fuente: Lacasa (2001); Bates (1999).
2.4Sistemas de prevención de eventos adversos en los servicios de farmacia hospitalaria
2.4.1Prescripción asistida por ordenador integrada en la dispensación de medicamentos en dosis unitarias
El análisis de procesos de prescripción, dispensación y administración de la farmacoterapia en los pacientes se ha materializado en el análisis y establecimiento de los criterios y características para la el diseño de una aplicación de prescripción asistida por ordenador PRISMA® realizada por APD (Prescripción Integral Solución Medica Asistida) (Planells, 2002). La prescripción es asistida porque está vinculada en el momento de la prescripción a parámetros fármacoterapéuticos de cada especialidad, de modo que si no coincide con la información contenida se genera una alerta que avisa en el momento al prescriptor para la corrección de la prescripción. Para ello se ha creado un sistema de bases de datos de farmacoterapia que garantiza la evidencia científica de la información contenida SPAF®, sistema de planificación de la farmacoterapia asistida.
Los puntos clave para la prevención de eventos adversos en los pacientes han sido (Planells, 2002):
–Selección automatizada de la posología según indicación aprobada: alerta dosis por toma y diaria según vía de administración.
–Características del paciente: alertas en pediatría, geriatría, gestación y lactancia.
–Prevención de la yatrogenia en pacientes con insuficiencia renal. Este factor predisponente es uno de los responsables más importantes en causar eventos adversos cuando no se tiene en cuenta a la hora adecuar las dosis o el intervalo posológico con el aclaramiento del paciente, lo que sucede con el 31 % de los medicamentos aprobados en nuestro hospital (Cuéllar, 2001). Por ello se ha diseñado un módulo de cálculo de aclaramiento de creatinina automatizado y que proporciona información in situ para la rectificación posológica del medicamento en particular.
–Prevención de reacciones de hipersensibilidad: para ello se han relacionado las estructuras químicas de los medicamentos y excipientes, de modo que el programa efectúa una búsqueda de coincidencias por principio activo, grupo terapéutico y estructuras químicas relacionadas de cada uno para cada medicamento prescrito.
Área de dispensación. Gestión adecuada de stocks para el mantenimiento de botiquines actualizados de antídotos utilizados en el paciente intoxicado.
Unidades farmacocinética clínica. La monitorización de niveles plasmáticos de medicamentos ofrece una oportunidad para identificar factores de riesgo y su asociación con posibles efectos adversos, así como para ayudar al diagnóstico de intoxicaciones.
Unidades de farmacotecnia. En ellas se preparan antídotos de fármacos (jarabe de ipecacuana, etc.) en formas farmacéuticas con garantía de calidad. También el acondicionamiento de medicamentos en dosis unitarias, listos para usar, evita errores en la administración de medicamentos.
Centro de información de medicamentos. Se resuelven consultas sobre intoxicaciones: tratamiento, identificación de medicamentos
