ребенок постоянно пачкает белье. С течением времени, если камень не эвакуируется из кишечника, рефлекс опорожнения кишечника утрачивается, и развивается дисфункция мышц тазового дна по гипотоническому типу. В таком случае даже после однократного размывания каловых камней проблема редко решается самостоятельно, поскольку длительно расслабленные мышцы уже не в состоянии сократиться и прийти в нормальный тонус.
Во втором варианте развития энкопреза при хроническом запоре ведущее место принадлежит анальной трещине и спазму анального сфинктера. При прохождении довольно плотных каловых масс через анальный канал происходит травматизация нежной кожи анадермы, и образуется трещина.
Острая анальная трещина – это всегда очень больно и сопровождается выделением крови. Сигнал о возникшем повреждении поступает в мозг, который, в свою очередь, направляет сигнал к анальному сфинктеру, приказывая ему сократиться и пережать поврежденные сосуды, с целью остановить кровотечение и избежать значимой потери крови. Именно здесь кроется самая большая опасность. Травматизация анадермы плотными каловыми массами происходит при хроническом запоре регулярно, поэтому трещины появляются часто, и анальному сфинктеру приходится постоянно сжиматься для остановки кровотечения, что со временем приводит к стойкому патологическому спазму мышечных волокон сфинктера.
Если мы посмотрим на мышечные волокна под микроскопом и попытаемся разобраться, как они работают, то увидим, что для каждого сокращения мышечного волокна необходима энергия, которая накапливается внутри мышечных клеток в период расслабления и расходуется при сокращении.
Копится энергия внутри клетки в виде молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Внутри клетки в норме есть всегда некоторое резервное количество молекул АТФ на случай возникновения повышенной нагрузки.
Что же происходит при возникновении патологического спазма в мышце? Мышечное волокно сокращается, используя какое-то необходимое количество молекул АТФ, но дальнейшего расслабления не происходит. Для поддержания мышцы в сокращенном состоянии, приходится использовать резерв энергетических молекул, и в какой-то момент этот резерв истощается. После того как запас иссяк происходит расслабление мышечного волокна, но оно отличается от нормального, так как при нормальном расслаблении, мышечное волокно способно в любой момент произвести очередное сокращение, а истощенное мышечное волокно больше сокращаться не в состоянии. Со временем новый запас молекул АТФ накопится, и клетка снова сможет сокращаться. Но наличие трещин приводит к необходимости не просто сокращаться и расслабляться в нормальном режиме, а сжиматься сильно для остановки кровотечения. Так следующее сокращение мышечного волокна приводит его снова в спазм, и цикл повторяется. В анальном сфинктере, как и в любой другой мышце, таких волокон
