оптимальной в терапии психических отклонений.
Для того, чтобы понять, насколько пациент осознает наличие у него тех или иных психических, в том числе поведенческих отклонений, в первую очередь необходимо максимально тактично выяснить – осознает ли он вообще, что нездоров. Значительная часть больных полностью отрицают наличие у них каких-либо нарушений, и утверждают, что «полностью здоровы и в медицинской помощи не нуждаются». Нередко они обвиняют своих родных и близких в том, что те необоснованно сочли, что имеют место какие-либо проблемы со здоровьем. Имеются у человека патологические отклонения или нет – это вопрос, который необходимо решить лечащему врачу.
Сам факт осознания пациентом своей болезни является первым шагом к выздоровлению или длительной ремиссии (стойкому улучшению состояния). Пациент может осознавать, что нездоров, но особого значения этому не придает. В этом случае важно внимательно сопоставить данные обследования пациента со степенью понимания им тяжести заболевания. Степень осознания болезни может быть не только преуменьшена, но также и преувеличена. Достаточно редко встречаются ситуации, когда пациент совершенно адекватно осознает степень присутствующей у него патологии. Все это вполне объяснимо, поскольку мнение каждого человека (независимо от того, здоров он или болен) всегда субъективно.
Врачу при всей благожелательности к пациенту, давая возможность ему высказываться, следует руководить беседой, не позволяя уводить ее в сторону. Следует помнить, что цель беседы – не времяпрепровождение, а выявление определенных признаков душевного расстройства. Ни в коем случае не следует распределять роли, как «я – врач, а вы – пациент», но разговор должен вестись в определенном ключе. Нужно вести пациента в разговоре, выяснять значимую информацию, не выслушивать длительное описание и повторение малозначимых жалоб. Для этого врач должен направлять беседу: задавать вопросы, что-то уточнить, где-то тактично прервать пациента и переключить его внимание на другой вопрос, иногда нужно и послушать рассказ. Поэтому врачу необходимы навыки профессионального общения. В противном случае можно посвятить все рабочее время одному больному, не добившись при этом ощутимых результатов, необходимых для постановки диагноза и дальнейшего максимально успешного лечения.
Роли и типы поведения врача
Психиатр должен обладать существенной психологической гибкостью, чтобы в зависимости от ситуации суметь под нее подстроиться. Смена типа поведения врача в процессе общения с больными совершенно необходима, поскольку в психиатрии имеется достаточно большое число разного рода отклонений личности у больных людей и в каждом случае врачу нужна индивидуальная модель поведения. В ряде случаев поведение пациента может немотивированно меняться буквально «на глазах». В этом случае также
