к выводу, что 20–25 % эритроцитов, 90 % альбумина и 95 % свежезамороженной плазмы были использованы для переливания пациентам без надобности.
Масштабное канадское исследование, результаты которого были опубликованы в 1998 году в «Журнале Американской медицинской ассоциации», выявило, что меньше случаев смертельного исхода было среди пациентов, которым вводилось строго отмеренное количество переливаемой крови. Во время испытаний одной из групп было сделано на 52 % меньше переливаний, одной трети пациентов кровь не переливали вообще. Уровень смертности в контрольной группе, которая получала нормальное количество крови при переливании, составил 24 %, причем этот показатель снизился в группе, где переливания были строго ограничены. «Получается, что эффективность повышается при меньшем количестве переливаний», – делает вывод Пол Герберт, ведущий исследователь проекта. Такая политика позволит спасти одного из 17 пациентов, которым переливают кровь в ограниченном количестве.
Самое распространенное показание для переливания крови пациентам, ожидающим операции, – это низкий уровень гемоглобина (в эритроцитах используется для транспортировки кислорода к остальным клеткам тела). Обычно у женщин меньше эритроцитов, чем у мужчин, но врачи используют одинаковые критические показатели для обоих полов. «Анемия и дефицит железа – это основные причины назначения процедуры переливания крови, хотя для этого редко бывают основания», – говорится в отчете по результатам исследования.
Уровень гемоглобина, являющийся показанием для переливания крови, должен опуститься ниже 10 г на 100 мл крови. Эта цифра возникла из неправильных выводов исследования, которое проводилось гематологом на собаках с целью получить статистические данные об уровне гемоглобина. Результаты исследования, по сути никак не связанные с человеческой физиологией, стали материалом, на который чаще всего ссылаются преподаватели при обучении студентов-анестезиологов.
Широко известно, что заболевания передаются путем переливания крови. Кроме того, чужая кровь может содержать в себе вирусы, и тогда у пациентов в результате данной процедуры развиваются еще более серьезные осложнения. Многочисленные исследования показали, что переливания крови, сделанные раковым больным, могут вызвать подавление иммунитета, которое ведет, в свою очередь, к рецидиву.
У пациентов с раком гортани рецидив составлял 14 % среди тех, кому не делали переливание крови, и 65 % среди тех, кто прошел через эту процедуру. Результаты более узкого исследования таковы: примерно у половины пациентов, страдавших от рака толстой кишки, прямой кишки, шейки матки и простаты и получавших цельную кровь, рецидив встречался в 4 раза чаще, чем у тех, кто получал только эритроциты.
Компоненты крови старательно облучают, предположительно для предотвращения отторжения чужой крови иммунной системой реципиента. Нет каких-либо исследований, которые могли бы показать,
