выдача полиса ОМС и ведение учета застрахованных лиц;
– представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь;
– использование полученных по этому договору средств по целевому назначению и возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь в территориальный фонд;
– заключение с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
– сбор, обработка данных персонифицированного учета о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи;
– информирование застрахованных лиц о деятельности, правилах оказания ОМС, их правах и обязанностях;
– представление в территориальный фонд данных о застрахованных лицах;
– осуществление контроля предоставления медицинской помощи;
– раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с законом;
– осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц.
А также заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС:
– получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи, информации о видах оказываемой медицинской помощи и др.;
– проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных Федеральным фондом;
– организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации при утрате медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
В случае превышения установленного в соответствии с законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.
Страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Права и обязанности
