частности вирусов гриппа, в период эпидемии. В 20–30 % случаев этиологию пневмоний установить не удается.
Этиологию госпитальной пневмонии, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также E. coli, Proteus spp., Acinetobacter spp. и Serratia marcescens. Из грамположительной микрофлоры – Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение удельного веса в этиологической структуре госпитальных пневмоний анаэробов (в основном Peptostreptococcus) и грибов рода Candida. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.
Аспирационная пневмония часто бывает вызвана неклостридиальными облигатными анаэробами и / или их сочетанием с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.
Пневмония у лиц симмунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, простейшими (Pneumocystis carinii), патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.
Факторы риска развития внебольничной пневмонии:
– переохлаждение;
– недавно перенесенная ОРВИ;
– почечная недостаточность;
– сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
– ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктазы, муковисцидоз);
– курение;
– пребывание в домах престарелых;
– несанированная полость рта;
– эпидемия гриппа;
– внутривенные инъекции у наркозависимых людей;
– контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды;
– иммунодефицитные состояния при:
а) сахарном диабете;
б) хроническом алкоголизме;
в) злокачественных заболеваниях;
д) дисбактериозе кишечника.
Факторы риска госпитальной пневмонии:
– хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония);
– госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии);
– искусственная вентиляция легких (респиратор-ассоциированная пневмония);
– длительное пребывание в стационаре перед операцией.
Факторы риска аспирационной пневмонии. Аспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации способствуют:
– нарушение сознания;
– психическая заторможенность, вызванная метаболической энцефалопатией;
– судорожный приступ;
– заболевания ЦНС;
– продолжительный наркоз;
– рефлюкс-эзофагит.
