При омертвении миоматозного узла, обусловленном нарушением питания опухоли. В таких случаях ткани расплавляются и больные нуждаются в срочном оперативном лечении. Промедление с операцией может привести к нагноению узла, прорыву его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита (воспалению брюшной полости).
7. При подслизистой миоме матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой кровопотере. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена, однако больные нуждаются в срочном оперативном лечении.
Кроме того, срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. Этот процесс напоминает роды. Узел заполняет шейку матки или в зависимости от длины его ножки рождается во влагалище.
8. При расположении узлов миомы в связочном аппарате матки, приводящем к появлению болей вследствие сдавлеивания нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавливании мочеточников.
9. При узлах, исходящих из влагалищной части шейки матки.
10. При сочетании миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: прогрессирующим эндометриозом, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
11. При бесплодии. При необходимости операции нужно исключить другие факторы, которые могут его обусловить. Причиной бесплодия могут быть узлы, расположенные вблизи углов маточных труб.
В некоторых ситуациях оперативное вмешательство не проводится даже при наличии вышеперечисленных показаний. Например, если случай не экстренный, не производят операцию при наличии острых респираторных заболеваний и гриппа. Кроме того, при наличии гнойников типа фурункула или гнойничковой сыпи независимо от ее локализации заведомо имеет место инфицирование организма, и от операции также воздерживаются до момента полного выздоровления и нормализации показателей крови.
Хирургическое лечение может быть консервативным (удаление только миомы) и радикальным (удаление части или всей матки). Консервативное удаление опухоли проводится у молодых женщин (до 37 лет, иногда – до 40 лет). Обычно операция требует вскрытия полости матки, однако в некоторых случаях (подслизистые одиночные узлы на ножке) миомы могут быть удалены влагалищным путем. Кроме того, вид операции зависит от ряда факторов: размера опухоли, необходимости проведения хирургического вмешательства на яичниках, выраженного ожирения передней брюшной стенки.
Практически почти при любом расположении миоматозных узлов можно выполнить консервативную операцию. Однако имеются некоторые противопоказания:
• Общее тяжелое состояние и резкая кровопотеря. Проведение консервативного оперативного вмешательства, как правило, требует значительного времени и сопровождается большой кровопотерей, что может привести к значительному утяжелению состояния. Исключение составляют те случаи, когда имеет место миома
