аппетита и сна с ночными кошмарами, энурезом и затрудненным утренним вставанием, запоры;
• чувство пустоты в груди, болевые ощущения в разных частях тела.
У младших подростков (10–14 лет) депрессия проявляется преимущественно деструктивным поведением, раздражительностью, вспыльчивостью и драчливостью. Аффективный компонент выражен потерей интересов и удовольствия от вещей, которые ранее их доставляли, отсутствием радости, чувством скуки, уныния, печали, ненавистью ко всему окружающему: «Все ненавижу».
На этом фоне легко возникают переживания отверженности, развиваются реакции раздражения – в основном на просьбы или замечания и нравоучения родителей и педагогов. Появляются несвойственные раньше капризы, отстраненность, слезы тайком. При расспросах подростки жалуются на усталость и недостаток энергии, говорят, что они несчастливы, им не хочется жить. Могут быть попытки суицида.
Двигательные нарушения проявляются в виде заторможенности. Подросток может подолгу сидеть, «уставившись в одну точку». Идеаторные нарушения характеризуются спадом работоспособности, трудностями концентрации внимания, незаинтересованностью в учебе и играх, проблемами с обучением. Фрагментарными являются идеи заброшенности и плохого отношения к себе окружающих.
Развивается низкая самооценка, преобладают самообвинения. Часто от подростка можно слышать: «Я – тупой», «Я себе противен». Они становятся одинокими, замкнутыми, теряют интерес к прежним увлечениям. Возникают трудности в социальном взаимодействии («социальная заторможенность»), прогулы в школе и избегание школьных мероприятий.
Отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, обидчивость, плаксивость. Подростки жалуются на усталость, непереносимость шума, яркого света, слабость, головные боли, ухудшение памяти, которые связаны с суточными колебаниями настроения, проявляющимися наиболее выражено в утренние часы. Во второй половине дня у того же ребенка нормальная или даже повышенная работоспособность, хорошая память.
Соматические симптомы характеризуются общим недомоганием, аллергией, снижением аппетита, расстройствами пищеварения. Они могут сопровождаться нарушениями сна (трудностями засыпания, прерывистостью, чуткостью сна, отсутствием чувства сна). Дифференциальная диагностика проводится с астенией, при которой не отмечается связи с суточными колебаниями настроения, как при депрессии, проявляющейся в утренние часы и с нормализацией и повышением работоспособности во второй половине дня.
Далее нарастает тревога, и спустя 4–5 лет формируется хроническая тревожно-тоскливая депрессия с частыми депрессивными эпизодами, не обусловленными происходящими событиями.
У старших подростков (15–18 лет) устанавливается четкий суточный ритм с максимальной выраженностью симптомов утром и облегчением состояния вечером.
Для старших подростков характерны следующие особенности:
• изменения настроения чаще связаны с реальными ситуациями;
• отсутствуют
