плода, в частности запрокидывание ручек за шею. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от груди и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может способствовать деформация скелета у матери (кифоз – искривление позвоночника).
Из всех видов неправильного вставления головки не все являются абсолютным показанием к кесареву сечению. К таким предлежаниям относят лобное, передний вид лицевого, заднетеменное вставление и задний вид высокого прямого стояния. Роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом при этих видах вставления головки невозможны даже при нормальных размерах таза. Своевременное выполнение кесарева сечения позволит получить живого ребенка и предупредить родовые травмы у матери.
Сложнее обстоит дело при выборе метода родоразрешения при других вставлениях головки плода: переднеголовном, заднем виде лицевого (определение по спинке плода), переднетеменном вставлении, переднем виде высокого прямого стояния головки. Роды при вышеуказанных вставлениях заканчиваются благополучно для матери и ребенка при нормальных размерах таза, небольшом плоде, хорошей родовой деятельности, поэтому своевременная оценка состояния плода, родовых путей матери, размеров плода и таза женщины очень важна для правильного выбора пути родоразрешения в этой ситуации. Целесообразнее изменить тактику родоразрешения в пользу операции кесарева сечения при обнаружении каких-либо из вышеуказанных состояний.
3. Предлежание и выпадение пуповины.
При выпадении пуповины риск гибели плода при родах через естественные родовые пути чрезвычайно высок. Причинами предлежания и выпадения пуповины во многом идентичны с таковыми при неправильных вставлениях головки и положениях плода: узкий таз, многоводие, тазовое предлежание, косое и поперечное положение плода, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при высоко стоящей головке. Выпадение пуповины более опасно при головном предлежании плода, нежели тазовом, т. к. головка плотно примыкает к стенкам малого таза, из-за чего возможно более сильное пережатие пуповины. Попытки вправления петель выпавшей пуповины за предлежащую головку всегда оказываются неэффективными. Единственной возможностью при выпадении пуповины получить живого ребенка является экстренная операция кесарева сечения.
4. Острая гипоксия плода.
Это состояние характеризуется нехваткой плоду кислорода и питательных веществ, поступающих от матери. Причины: развитие кровотечения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, аномалия родовой деятельности (к примеру, отсутствие или слабые родовая деятельность), несвоевременное
