«утолщение» связок. Но если вы занимаетесь спортом, то опасаться этих терминов не стоит. Да, изменения в структуре связок могут возникать вследствие микроповреждений при физической активности, но, как правило, они не являются причиной жалоб на боль. В одном из клинических исследований команде профессиональных футболисток сделали МРТ коленного сустава. Все женщины не имели никаких жалоб на боль в колене. У 75 % из них были частичные повреждения и разволокнения связок. Утолщение связок может происходить из-за отека вследствие повышенной активности. Поэтому данный факт может являться вариантом нормы, адаптацией организма к повышенной нагрузке, а не патологией.
Если человек перестает заниматься физической активностью, то примерно через 6–9 месяцев оставшиеся целыми связки утолщаются.
Результаты еще одного исследования гласят, что боль в колене часто имеет другие причины, помимо артроза или повреждения мениска. Когда врачи отправляют пациентов на МРТ колена, то хотят увидеть то, что происходит внутри сустава. Но источник боли может находиться вне него: в мышцах, связках, сухожилиях вокруг колена. Иногда вообще причина может быть не в ноге, а, например, в пояснице (об этом мы еще поговорим).
Именно поэтому самым важным диагностическим критерием при боли в колене являются клинические тесты. Но в 90 % случаев при обращении пациента к врачу они не проводятся.
Одна из историй пациентов, врезавшаяся мне в память, убедительно демонстрирует, насколько важны клинические тесты.
Как загубить карьеру
Ко мне на прием пришел молодой парень – 24 года, успешный теннисист. Его спортивная карьера шла в гору, прекрасные перспективы. На одной из тренировок у него что-то щелкнуло в колене, оно перестало нормально сгибаться и начало болеть. Парень пошел по врачам. Ему сделали не один снимок МРТ, но кроме артроза первой степени больше ничего не выявили.
Парень поехал в Германию – уж там точно должны были решить его проблему с коленом. В немецкой клинике его снова направили на МРТ, а по результату вынесли вердикт: нужно делать операцию. В результате парню сделали замену одного из мыщелков – говоря простым языком, отрезали половину колена.
А колено не прошло.
Когда он пришел ко мне, и я провел клинические тесты, то выяснилось, что у него заклинивает не в коленном суставе, а в проксимальном большеберцово-малоберцовом сочленении – соединении двух костей рядом с коленом. Я вправил ему этот подвывих, и колено сразу заработало, боль при сгибании ушла.
Конечно, я избавил пациента от проблемы, но за время своих поисков здоровья мужчина лишился половины колена, у него была загублена карьера теннисиста – а всего-то надо было не полагаться только на МРТ, провести клинические тесты и поставить на место одну косточку.
В США магнитно-резонансную томографию назначают редко еще и потому, что лишние исследования МРТ могут нести
