– оглушение,
– 9-12 баллов – сопор,
– 4-8 баллов – кома,
– 3 балла – смерть мозга.
Исход болезни у больных, имеющих 9 и более баллов, значительно более благоприятен, чем у пациентов, имеющих 8 и менее баллов. Количество баллов от 3 до 8 соответствует 60 % летальности, от 9 до 12 – 2 %, от 13 до 15 – летальность приближается к нулю. Необходимо помнить, что шкалу не следует использовать у пациентов, находящихся в состоянии медикаментозной седации и тем более на фоне ИВЛ введения миорелаксантов. Принципиально важно регистрировать оценку состояния пациента на исходном этапе и после начала терапии в динамике наблюдения.
Для характеристики общего состояния нейрореанимационных больных используется пять градаций, представленных в таблице 3.
Наиболее опасными состояниями при изменении сознания являются синдромы вклинения. Различают следующие виды вклинения:
1. Центральное
2. Височно-тенториальное
3. Мозжечково-тенториальное
4. Вклинение миндалин мозжечка в дуральную затылочно-шейную воронку 5. Вклинение лобной и теменной долей под серп мозжечка.
ТАБЛИЦА 3
ГРАДАЦИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Центральное вклинение является результатом движения полушарий и подкорковых образований книзу. При этом происходит сдавление диэнцефальной области и среднего мозга. Височно-тенториальное вклинение является результатом смещения вещества височной доли в вырезку намета мозжечка, что приводит к гидроцефалии вследствие нарушения пассажа ликвора по сильвиеву водопроводу. Мозжечково-тенториальное вклинение происходит при движении полушарий в вырезку намета между его краем и четверохолмием, способствует нарушению венозного оттока из полости черепа по большой вене мозга и гидроцефалии. Вклинение миндалин мозжечка возникает при локализации процесса в задней черепной ямке, что ведет к исходному нарушению витальных функций.
В процессе вклинения выделяют несколько стадий, которые могут быть определены по клиническим и неврологическим симптомам:
1. Ранняя диэнцефальная (дыхание типа Чейна-Стокса, глазодвигательные нарушения).
2. Стадия среднего мозга – верхних отделов моста (несахарный диабет с полиурией, колебания температуры, патологический ритм дыхания Чейна-Стокса, децеребрационная ригидность).
3. Стадия нижних отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга (дыхание полипное, фиксированные зрачки со слабой фотореакцией, мышечная атония, патологические разгибательные рефлексы).
4. Стадия продолговатого мозга (терминальная кома, атония, арефлексия, артериальная гипотония).
ТАБЛИЦА 4
ШКАЛА ИСХОДОВ ГЛАЗГО
Основные задачи реанимации и интенсивной терапии при ТЧМТ заключаются в предупреждении и устранении
