– острое или хроническое состояние, при котором прекращается или резко снижается доставка крови в миокард из-за патологических процессов в венечных артериях (до 90 % атеросклеротически пораженных артерий, 10 % без атеросклероза). В патогенезе выделяют три основные момента:
1) неспособность компенсировать адекватной сосудистой реакцией увеличение кровотока в венечных артериях;
2) спазм венечных артерий;
3) сочетание первого и второго пункта.
Клинически выделяют 4 формы:
1. Кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в миокарде, обычно на месте погибших мышечных волокон.
2. Стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения. Стенокардия характеризуется приступообразно возникающей болью давящего или сжимающего характера в области сердца или за грудиной. Боли могут отдавать в левое плечо, левую лопатку или руку. Выделяют три вида стенокардии: стенокардия напряжения, возникающая при физической или эмоциональной нагрузке (проходит в покое или после приема нитроглицерина); стенокардия покоя (без провоцирующих моментов во время сна); спонтанная стенокардия. Существует 4 формы стенокардии: 1) редкие приступы; 2) стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях); 3) нестабильная стенокардия (при малых нагрузках) 4) предынфарктное состояние.
3. Инфаркт миокарда.
4. Внезапная смерть (в течение 24 часов на фоне субъективно благополучного состояния).
Задачи ЛФК при стенокардии:
• улучшить эмоционально-психическое состояние;
• обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам;
• активизировать обмен веществ;
• обеспечить нормализацию сосудистых реакций в условиях измененного венечного кровообращения.
ЛФК проводят в зависимости от формы стенокардии. При нестабильной стенокардии и прединфарктном состоянии после прекращения сильных болей ЛФК проводят в постельном режиме. Упражнения проводятся в ИП лежа и на правом боку, а через несколько занятий сидя, через неделю при отсутствии приступов стоя и ходьба по палате. При редких приступах и стабильной стенокардии назначается палатный, а затем свободный режим. Методика такая же, как при ИМ. Новые положения вводятся без предварительной подготовке. В палатном режиме ходьба с 30-50м и до 200-300м; на свободном до 1,5км, темп медленный. На санаторном и поликлиническом этапе режим назначается в зависимости от функционального класса, определяющийся по тесту толерантности к физической нагрузке (ТФН).
Определение толерантности к физической нагрузке.
Исследования проводят на велоэргометре под контролем ЭКГ, больной выполняет 3-5 минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки, начиная со 150 кгм/мин – 1 ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150
