инструментов в полости тела, создание более широкого операционного поля для оптимальной визуализации, лучшей мобилизации, облегченного доступа [37, 44];
– возможность создания пневмоперитонеума без повышения давления инсуфляции CO2 [16];
– обеспечение точности манипуляций при нейрохирургических операциях и операциях на лор-органах [32];
– возможность снижения венозного давления [30].
Таблица 4
Дозы миорелаксантов и их действие во время анестезии
Таким образом, адекватный уровень НМБ способствует созданию оптимальных хирургических условий во время операции [37, 44].
Малая информативность клинических признаков и стандартное восстановление НМП не предотвращают остаточный блок, что может привести к тяжелым последствиям. Безопасность пациента гарантирована только при TOF > 0,9.
Остаточный блок наблюдается до сих пор и достаточно часто: 22 % больных имели TOF < 0,6, а 42 % – <0,7; 83 % получали неостигмин – 2,5 мг, у 20 % из них TOF оставался < 0,6, у 12 % – <0,4 [42]. В работе 2009 г. частота остаточного блока отмечена от 15 до 88 % [18].
В исследованиях 2006 г. [15] изучалось прогностическое значение клинических исследований при НМБ, в которых коэффициент TOF (четырехразрядной стимуляции) был < 0,9. В исследовании 640 хирургических больных обнаружили, что частота остаточного НМБ составляла 38 % у амбулаторных больных и 47 % у стационарных больных. По данным G. S. Murphy (2008) [36], при анализе 7459 больных, перенесших анестезию, респираторные осложнения были у 18 % (ортопедия) и у 24,6 % (общая хирургия), в их структуре 52,4 % составляла тяжелая гипоксемия, 35,7 % – обструкция верхних дыхательных путей.
Из 526 хирургических больных [21] у 45 % во время перевода в послеоперационную палату обнаружен TOF < 0,9. На 5-секундное поднятие головы имели чувствительность 11 %, а на тест с зажатием шпателя – 13 %, то есть только в небольшом проценте пациентов (11 и 13 %) эти клинические признаки свидетельствуют о достаточном восстановлении НМП. Таким образом, чувствительность клинических критериев очень низкая, чтобы рекомендовать их для оценки степени восстановления НМП после использования МР (рис. 4).
Безопасность пациента гарантирована только при TOF ≥ 0,9!
TOF ≥ 0,9 – современный стандарт приемлемого восстановления НМП и безопасной экстубации пациента при использовании МР.
Рис. 4. Положительное прогностическое значение основных клинических признаков степени восстановления НМП
При TOF < 0,9 возможны [34]:
– нарушение вентиляционного ответа на гипоксию;
– нарушение глотательных рефлексов;
– нарушение вентиляции;
– обструкция дыхательных путей;
– как результат, увеличение заболеваемости и смертности.
Установлены клинические и акцелерометрические параллели [31]:
– TOF < 0,4 – пациент не может поднять голову или руку: дыхательный
