выслушиваемый в проекции аорты и с максимальной интенсивностью в позднюю диастолу, проводящийся на сонные артерии; интенсивность шума уменьшается при присоединении дисфункции левого желудочка, проведении пробы Вальсальвы, изометрической нагрузки, в положении стоя и при применении вазопрессоров, увеличивается в положении «сидя на корточках»;
– высокоинтенсивный систолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца (симптом Галавардена);
– ослабление II тона сердца на аорте (за счет ослабления его аортального компонента в результате утраты створками подвижности у больных с выраженным кальцинозом створок) или его усиление на аорте и систолический «щелчок» изгнания у больных с ревматическим поражением клапана или двустворчатым аортальным клапаном (без кальцификации);
– наличие IV тона сердца у больных с выраженной гипертрофией левого желудочка.
– пульс малый, мягкий, с медленным подъемом (pulsus parvus et tardus) при выраженном стенозе; при этом очень часто у пациентов пожилого возраста вследствие снижения эластичности стенки аорты и крупных артерий наблюдают крутое восходящее колено кривой каротидного пульса; имеется склонность к снижению пульсового и систолического давления;
– усиление волны A при исследовании пульсации вен шеи.
Дифференциальная диагностика. У больных с подозрением на аортальный стеноз необходимо исключить следующие заболевания:
– субаортальную мембрану;
– гипертрофическую кардиомиопатию (обструктивный тип);
– врожденный надклапанный аортальный стеноз;
– стеноз клапана легочной артерии;
– дефект межжелудочковой перегородки;
– недостаточность митрального клапана.
Большие сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике аортального стеноза с мышечным и мембранным субаортальным стенозом. Как и в случаях сочетания аортального стеноза с другими пороками сердца, большое значение имеет ЭхоКГ.
Недостаточность клапана аорты
Определение. Недостаточность клапана аорты – патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. В МКБ-10 соответствует рубрикам I06.1 «Ревматическая недостаточность аортального клапана», I35.1 «Аортальная (клапанная) недостаточность».
Эпидемиология. Распространенность недостаточности клапана аорты зависит от возраста и наличия предрасполагающих причин.
Этиология. Основными причинами недостаточности аортального клапана являются:
– врожденная аномалия – неполное смыкание створок или пролапс (врожденный двустворчатый клапан аорты);
– воспалительный процесс – кальцинированные рубцы и сморщивание створок (например, исход острой ревматической лихорадки), разрушение створок, перфорация, пролапс, несмыкание створок из-за вегетаций (например, ИЭ);
– дегенеративные
