2.
Таблица 2
Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди
В клинической практике широко используется классификация функциональных расстройств билиарного тракта, уточняющая этиологию, уровень нарушений и функциональное состояние билиарного тракта:
I. По этиологии:
А. Первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий.
Б. Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.
II. По локализации:
А. Дисфункция желчного пузыря.
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
III. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция.
Б. Гипофункция.
В соответствии с международным консенсусом по функциональным заболеваниям ЖКТ (Римские критерии III, 2006) выделяются следующие функциональные расстройства билиарного тракта:
Е1 – функциональные нарушения ЖП;
Е2 – функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди;
Е3 – функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к двум рубрикам: К 82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К 83.4 (спазм сфинктера Одди).
В Римских критериях III отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики. К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:
1) продолжительность боли 30 мин и более;
2) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);
3) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;
4) боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;
5) отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить симптомы.
К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь боли с одним или несколькими симптомами:
1) с тошнотой и рвотой;
2) с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;
3) пробуждением среди ночи.
Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в тесной взаимосвязи между собой, что и определяет их объединение в одном разделе клиники и диагностики.
Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта подразделяются на две группы:
1. Скрининговые: функциональные
