затем гнойным. В этот период возможны гнойные «затеки» и распространение гнойного процесса в глубокие пространства челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстного, поджевательного, корня языка, окологлоточного, височной и подвисочной ямки, по ходу сосудистонервного пучка шеи в средостение и т. д.). К концу этого периода при огнестрельных ранениях идет демаркация поврежденных на субмолекулярном уровне тканей от неповрежденных. Уже в этот период отмечаются явления, характерные для следующего периода: в подкожной жировой клетчатке и в мышцах происходит пролиферация эндотелия, формируются новые сосуды, что в дальнейшем является основой развития грануляционной ткани. К концу периода начинается очищение раны.
Третий период длится 8–10 дней и характеризуется очищением раны и развитием грануляционной ткани. В это время начинается контракция раны за счет формирования фиброзной ткани с ее краев.
Четвертый период может продолжаться от 11 до 30 сут и характеризуется эпителизацией и рубцеванием. Грануляционная ткань трансформируется в коллагеновые волокна, становится все плотней. Идет организация рубца и эпителизация. Эпителий формируется с краев раны и не может соревноваться со скоростью развития коллагеновых волокон, так как скорость его нарастания с краев раны по периметру составляет не более 1 мм за 7–10 дней. Именно это и определяет вторичное заживление раны, которое всегда характеризуется наличием рубца.
Течение раневого процесса мягких тканей челюстно-лицевой области отличается от ран другой локализации. В силу анатомофизиологических особенностей заживление ран протекает в более короткие сроки. Хорошая васкуляризация, иннервация, наличие низкодифференцированных мезенхимальных клеток мягких тканей лица предопределяет хорошую регенеративную способность, сокращает срок заживления раны и делает возможным увеличить время первичной хирургической обработки раны до 48 ч.
Длительность периодов раневого процесса и тяжесть течения зависят от таких факторов, как:
– срок оказания помощи и ее адекватность на догоспитальном (достационарном) этапе;
– общее состояние больного (возраст, обезвоживание, алиментарное истощение и др.);
– сопутствующие заболевания (ССЗ, диабет, хронические заболевания почек, печени и др.);
– сопутствующие повреждения.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение, что такое рана?
2. Что такое закрытая травма мягких тканей?
3. Какие ткани повреждаются при ушибе?
4. Чем обуславливается изменение цвета гематомы?
5. К какому дню заканчивается полное рассасывание гематомы?
6. Дайте характеристику резаной раны.
7. Какие повреждения бывают при нанесении травмы тупым предметом?
8. Какие повреждения возникают при повреждении мягких тканей острыми предметами?
9. Дайте характеристику рубленой, ушибленной, рваной и укушенной ран.
10. Какие
